sappiteiden fistelit ovat harvinaisia kokonaisuuksia, jotka luokitellaan spontaaneihin ja postoperatiivisiin tyyppeihin. Sappikivet (90%), peptinen haavauma (6%) ja maligniteetti tai trauma (4%) aiheuttavat spontaaneja sappifistelejä. Yleisin viestintä on kolekystoduodenaali (61% – 77%), seuraavaksi kolekystokoloninen (14% – 17%) ja kolekystogastrinen (6%) .
pitkäaikaiset sappikivitaudit (keskimäärin 84 kuukautta), toistuvat sappitieinfektiot (93, 8% tapauksista) ja yleisten sappitiehyeiden (CBD) kivien esiintyminen (88, 9%) ovat koledokoduodenaalisen fistelin (CDF) muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä, kun potilaalla on todettu sappikivitautia . Aikaisemmat sappileikkaukset ovat vähäisempi tekijä.
CDFs luokitellaan distaalisiin (peripapillaarisiin) ja proksimaalisiin tyyppeihin. Distaalinen CDF yhdistää pohjukaissuolen 2 cm: n päähän distaalisesta CBD: stä. Proksimaalinen CDF valuu muualle sappijärjestelmään (2 cm ja yli CBD: n liittymän papilla). Distaalinen tyyppi on paljon yleisempi ja sillä on useita kardinaalipiirteitä: sen pituus on alle 1,5 cm, sen aukko on papillaarisen taitteen ympärillä tai päällä, on näkyvä pneumobilia, on vähemmän keltaisuutta ja suurempia CBD-kiviä. Oletettavasti suuri kivi ja suuri aukko aiheuttavat bilirubiinin kulkeutumista ja vähentävät keltaisuutta, mutta aiheuttavat myös ilmaa sappijärjestelmään . Proksimaaliset CDF: t ovat yksikäsitteisiä, mutta distaalisia voi olla useita.
potilaat, joilla on CDF, menettävät papilla-esteen, joten sappijärjestelmä altistuu suolistoflooralle ja myös krooniselle nesteen ja elektrolyyttien kuihtumiselle sappijärjestelmässä ja imeytymishäiriölle.
tällä kliinisellä kokonaisuudella on useimmiten epätavallisia ja pettäviä esityksiä, jotka jäljittelevät sappikivitaudin oireita. Kliinistä harkintaa ja asiantuntemusta tarvitaan niiden löytämiseen, mikä usein tapahtuu yllättäen leikkauksen tai endoskooppisen retrogradisen kolangiopancreatografian (ERCP) aikana.
vatsan pelkissä kalvoissa voi näkyä ilmaa sapessa, mikä voidaan nähdä 30%: ssa sappitiehyeen fistelitapauksista, mutta tämä kokonaisuus ei ole diagnostinen. Kontrasti ruoansulatuskanavan tutkimukset voivat osoittaa fisteli tai refluksi varjoaineen osaksi sapen puu aikana barium tutkimus suolen, joka on hyvin tarkka. Havainto kohdunulkoinen radioaktiivinen kivi, joka vaihtelee sijainti on myös diagnostinen, mutta tämä on harvinaista (3% potilaista). Äskettäin ERCP: n aikana kuvattiin fisteliin viittaava epäsuora merkki, jossa sappipuiden laajentuma laantuu, kun potilas asetetaan Trendelenburg-asentoon .
CT on arvokas diagnostinen menetelmä, joka auttaa näyttämällä fistelejä, ilmaa sappitiehyissä ja sappirakon supistumista. Sapen enterisen fistelin CT-kuvantaminen näyttää hyödylliseltä sappirakko-enterisen fistelin (GB-EF) ja tavallisen sappitiehyen enterisen fistelin (CBD-EF) erottelussa . 13 pneumobiliapotilaalla, joilla ei ollut ollut kirurgista sappitiehyiden anastomoosia tai endoskooppista sphincterotomiaa, arvioitiin fistelin esiintyminen, ilman sijainti sapessa ja sappirakon ulkonäkö (Taulukko 1). Näytti siltä, että eriyttäminen on mahdollista näiden parametrien avulla.
proksimaalisen CDF: n hoito on kirurgista. Distaalitapauksissa endoskooppinen hoito, jossa käytetään stenttiä tai fibriinitiivistettä, on vaihtoehtoinen vaihtoehto leikkaukselle. Eri CDFs: n endoskooppiset ominaisuudet voivat tarjota kliinisen ohjeen hoitoon . Sappikivi ileus on epätavallinen komplikaatio kolekysto-enteerinen fisteli, ja on mekaaninen suolitukos aiheuttama sappikivi vaikutti suoliston lumenia. Kiven halkaisija on lähes aina 2,5 cm tai enemmän.
Sappifistelit ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy etenkin sappisyöpäpotilailla ; on olemassa teoria, jonka mukaan jatkuva fistelin takaisinvirtaus aiheuttaa sappirakon kemiallista ärsytystä ja lopulta syöpää.