Gallvägsfistlar är sällsynta enheter kategoriserade i spontana och postoperativa typer. Spontana biliär-enteriska fistlar produceras av gallsten (90%), magsårssjukdom (6%) och malignitet eller trauma (4%). Den vanligaste kommunikationen är kolecystoduodenal (61% till 77%), följt av kolecystokolonisk (14% till 17%) och kolecystogastrisk (6%) .
en långvarig historia av gallsten (84 månaders genomsnitt), återkommande gallvägsinfektioner (93,8% av fallen) och närvaron av vanliga gallkanalstenar (88,9%) är faktorer som är relevanta för bildandet av en koledokoduodenal fistel (CDF) när den ses med kolelithiasis . Tidigare gallkirurgi är en mindre bidragande faktor.
CDF: er klassificeras i distala (peripapillar) och proximala typer. En distal CDF ansluter tolvfingertarmen till regionen inom 2 cm från den distala CBD. En proximal CDF dränerar någon annanstans i gallsystemet (2 cm och över korsningen av CBD till papillan). Den distala typen är mycket vanligare och har flera kardinalfunktioner: dess längd är mindre än 1,5 cm, dess öppning är runt eller på papillärvecken, det finns framträdande pneumobilia, det finns mindre gulsot och större CBD-stenar. Förmodligen orsakar den stora stenen och den stora öppningen att bilirubin passerar och minskar gulsot, men orsakar också luft att komma in i gallsystemet . Proximala CDF: er är singel i antal men distala kan vara flera.
patienter med CDF förlorar barriären av papilla så det finns exponering av gallsystemet för tarmflora och även kronisk vätske-och elektrolytavfall i gallsystemet och malabsorption.
denna kliniska enhet har mestadels Ovanliga och bedrägliga presentationer som efterliknar symtomen på kolelithiasis. Klinisk bedömning och expertis är nödvändig för deras upptäckt, vilket många gånger händer oväntat under operation eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
vanliga filmer i buken kan visa luft i gallträdet, vilket kan ses i 30% av fallen av biliär enterisk fistel, men är inte diagnostisk för denna enhet. Kontrast gastrointestinala studier kan visa fistel eller återflöde av kontrastmedel i gallträdet under en bariumstudie av tarmen, vilket är mycket specifikt. En upptäckt av en ektopisk radiopaque sten som varierar i plats är också diagnostisk, men detta är sällsynt (3% av patienterna). Nyligen beskrevs ett indirekt tecken som tyder på fistel under ERCP, där gallutvidgning avtar när patienten placeras i en anti-Trendelenburg-position .
CT är en värdefull diagnostisk metod som hjälper till genom att visa fistlar, luft i gallkanaler och sammandragning av gallblåsan. CT-avbildning av en biliär enterisk fistel verkar användbar för att skilja mellan en gallblåsa-enterisk fistel (GB-EF) och en vanlig gallkanal-enterisk fistel (CBD-EF) . Hos 13 patienter med pneumobilia som inte hade haft kirurgisk gall-enterisk anastomos eller endoskopisk sfinkterotomi bedömdes närvaron av fisteln, luftens placering i gallträdet och gallblåsans utseende (Tabell 1). Det visade sig att differentiering är möjlig med hjälp av dessa parametrar.
behandling av en proximal CDF är kirurgisk. För distala fall är endoskopisk terapi, med användning av stent-eller fibrintätningsmedel, ett alternativ till kirurgi. De endoskopiska egenskaperna hos olika CDF: er kan erbjuda klinisk guide för behandling . Gallsten ileus är en ovanlig komplikation av en kolecysto-enterisk fistel och är en mekanisk tarmhinder orsakad av en gallsten som påverkas i tarmlumen. Stenen mäter nästan alltid 2,5 cm i diameter eller mer.
Gallfistlar är sällsynta men de förekommer, särskilt hos patienter med gallblåscancer ; det finns en teori om att konstant bakflöde från fisteln orsakar kemisk irritation och så småningom cancer i gallblåsan.