Galdevejsfistler er sjældne enheder kategoriseret i spontane og postoperative typer. Spontane galde-enteriske fistler produceres af galdesten (90%), mavesår (6%) og malignitet eller traume (4%). Den mest almindelige kommunikation er cholecystoduodenal (61% Til 77%) efterfulgt af cholecystocolonic (14% til 17%) og cholecystogastrisk (6%) .
en langvarig historie med galdesten (84 måneders gennemsnit), tilbagevendende galdevejsinfektioner (93,8% af tilfældene) og tilstedeværelsen af fælles galdekanalsten (CBD) (88,9%) er faktorer, der er relevante for dannelsen af en choledochoduodenal fistel (CDF), når de ses med kolelithiasis . Tidligere galdekirurgi er en mindre medvirkende faktor.
CDF ‘ er klassificeres i distale (peripapillære) og proksimale typer. En distal CDF forbinder tolvfingertarmen med regionen inden for 2 cm fra den distale CBD. En proksimal CDF dræner andre steder i galdesystemet (2 cm og over krydset mellem CBD og papillen). Den distale type er langt mere almindelig og har flere kardinalfunktioner: dens længde er mindre end 1,5 cm, dens åbning er omkring eller på papillærfolden, der er fremtrædende pneumobilia, der er mindre gulsot og større CBD-sten. Formentlig forårsager den store sten og den store åbning passage af bilirubin og formindsker gulsot, men får også luft til at komme ind i galdesystemet . Proksimale CDF ‘ er er enkelt i antal, men distale kan være flere.
patienter med CDF mister barrieren af papilla, så der er eksponering af galdesystemet for tarmflora og også kronisk væske-og elektrolytudslip i galdesystemet og malabsorption.
denne kliniske enhed har for det meste usædvanlige og bedrageriske præsentationer, der efterligner symptomerne på kolelithiasis. Klinisk vurdering og ekspertise er nødvendig for deres opdagelse, som mange gange sker uventet under operation eller endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP).
almindelige film i maven kan vise luft i galdetræet, hvilket kan ses i 30% af tilfældene med galde enterisk fistel, men er ikke diagnostisk for denne enhed. Kontrast gastrointestinale undersøgelser kan demonstrere fistel eller tilbagesvaling af kontrastmedier i galdetræet under en bariumundersøgelse af tarmen, hvilket er meget specifikt. Et fund af en ektopisk røntgenfast sten, der varierer i placering, er også diagnostisk, men dette er sjældent (3% af patienterne). For nylig blev et indirekte tegn, der antyder fistel, beskrevet under ERCP, hvor galdeudvidelse aftager, når patienten placeres i en anti-Trendelenburg-position .
CT er en værdifuld diagnostisk metode, der hjælper ved at vise fistler, luft i galdekanaler og sammentrækning af galdeblæren. CT-billeddannelse af en biliær enterisk fistel synes nyttig til at skelne mellem en galdeblære-enterisk fistel (GB-EF) og en fælles galdekanal-enterisk fistel (CBD-EF) . Hos 13 patienter med pneumobilia, som ikke havde haft kirurgisk galde-enterisk anastomose eller endoskopisk sphincterotomi, blev tilstedeværelsen af fistel, placering af luft i galdetræet og galdeblærens udseende vurderet (tabel 1). Det viste sig, at differentiering er mulig ved hjælp af disse parametre.
behandling af en proksimal CDF er kirurgisk. For distale tilfælde er endoskopisk terapi med brug af en stent-eller fibrinforsegling et alternativt valg til kirurgi. De endoskopiske træk ved forskellige CDF ‘ er kan tilbyde klinisk vejledning til behandling . Gallsten ileus er en usædvanlig komplikation af en cholecysto-enterisk fistel og er en mekanisk tarmobstruktion forårsaget af en galdesten påvirket i tarmlumen. Stenen måler næsten altid 2,5 cm i diameter eller mere.
Galdefistler er sjældne, men de forekommer, især hos patienter med galdeblærekræft ; der er en teori om, at konstant tilbagestrømning fra fistlen forårsager kemisk irritation og til sidst kræft i galdeblæren.