Las fístulas del tracto biliar son entidades raras clasificadas en tipos espontáneos y postoperatorios. Las fístulas biliares entéricas espontáneas se producen por cálculos biliares (90%), úlcera péptica (6%) y neoplasias malignas o traumatismos (4%). La comunicación más común es la colecistoduodenal (61% a 77%), seguida de la colecistocolónica (14% a 17%) y la colecistogástrica (6%) .
Una larga historia de cálculos biliares (promedio de 84 meses), infecciones recurrentes del tracto biliar (93,8% de los casos) y la presencia de cálculos del conducto biliar común (CBD) (88,9%) son factores relevantes para la formación de una fístula coledocoduodenal (FCD) cuando se observa con colelitiasis . La cirugía biliar previa es un factor contribuyente menor.
Los dibenzofuranos policlorados se clasifican en tipos distales (peripapilares) y proximales. Un CDF distal conecta el duodeno con la región a menos de 2 cm del CDB distal. Un CDF proximal drena en otra parte del sistema biliar (a 2 cm y por encima de la unión del CDB a la papila). El tipo distal es mucho más común y tiene varias características cardinales: su longitud es inferior a 1,5 cm, su orificio está alrededor o en el pliegue papilar, hay neumobilia prominente, hay menos ictericia y cálculos de CBD más grandes. Presumiblemente, el cálculo grande y el orificio grande causan el paso de bilirrubina y disminuyen la ictericia, pero también hacen que el aire entre al sistema biliar . Los dibenzofuranos policlorados proximales son únicos en número, pero los distales pueden ser múltiples.
Los pacientes con FDC pierden la barrera de la papila, por lo que hay exposición del sistema biliar a la flora intestinal y también pérdida crónica de líquidos y electrolitos en el sistema biliar y malabsorción.
Esta entidad clínica tiene en su mayoría presentaciones inusuales y engañosas que imitan los síntomas de la colelitiasis. El juicio clínico y la experiencia son necesarios para su descubrimiento, que muchas veces ocurren inesperadamente durante la cirugía o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Las películas lisas del abdomen pueden mostrar aire en el árbol biliar, que se puede ver en el 30% de los casos de fístula entérica biliar, pero no es diagnóstico de esta entidad. Los estudios gastrointestinales de contraste pueden demostrar la fístula o el reflujo de medios de contraste en el árbol biliar durante un estudio de bario del intestino, que es muy específico. Un hallazgo de un cálculo radiopaco ectópico que varía en su ubicación también es diagnóstico, pero esto es raro (3% de los pacientes). Recientemente, se describió un signo indirecto que sugiere fístula durante la CPRE, donde la dilatación del árbol biliar disminuye cuando el paciente se coloca en una posición anti-Trendelenburg .
La TC es un método de diagnóstico valioso que ayuda a mostrar fístulas, aire en los conductos biliares y contracción de la vesícula biliar. Las imágenes por TC de una fístula entérica biliar parecen útiles para diferenciar entre una fístula entérica de la vesícula biliar (GB-EF) y una fístula entérica del conducto biliar común (CBD-EF) . En 13 pacientes con neumobilia que no habían tenido anastomosis biliar entérica quirúrgica ni esfinterotomía endoscópica, se evaluó la presencia de fístula, la ubicación del aire en el árbol biliar y la apariencia de la vesícula biliar (Tabla 1). Al parecer, la diferenciación es posible utilizando estos parámetros.
El tratamiento de una FCD proximal es quirúrgico. Para los casos distales, la terapia endoscópica, con el uso de un stent o sellador de fibrina, es una opción alternativa a la cirugía. Las características endoscópicas de los diversos Cdf puede ofrecer guía clínica para el tratamiento . Elstoneeo biliar es una complicación inusual de una fístula colecistoentérica, y es una obstrucción intestinal mecánica causada por un cálculo biliar impactado en la luz intestinal. La piedra casi siempre mide 2,5 cm de diámetro o más.
Las fístulas biliares son poco frecuentes, pero ocurren, especialmente en pacientes con cáncer de vesícula biliar ; existe una teoría de que el flujo constante de retorno de la fístula causa irritación química y, finalmente, cáncer en la vesícula biliar.