fistels van de galwegen zijn zeldzame entiteiten die zijn ingedeeld in spontane en postoperatieve typen. Spontane gal-enterische fistels worden geproduceerd door galstenen (90%), maagzweer (6%) en maligniteit of trauma (4%). De meest voorkomende communicatie is cholecystoduodenal (61% tot 77%), gevolgd door cholecystocolonisch (14% tot 17%) en cholecystogastrisch (6%) .
een lange voorgeschiedenis van galstenen (gemiddeld 84 maanden), recidiverende galweginfecties (93,8% van de gevallen) en de aanwezigheid van gemeenschappelijke galwegstenen (CBD) (88,9%) zijn factoren die relevant zijn voor de vorming van een choledochoduodenale fistel (CDF) wanneer deze wordt gezien bij cholelithiasis . Eerdere galchirurgie is een minder bijdragende factor.
CDF ‘ s worden ingedeeld in distale (peripapillar) en proximale typen. Een distale CDF verbindt de twaalfvingerige darm met het gebied binnen 2 cm van de distale CBD. Een proximale CDF draineert elders van het gal systeem (2 cm en boven de kruising van de CBD naar de papil). Het distale type komt veel vaker voor en heeft verschillende kardinale kenmerken: de lengte is minder dan 1,5 cm, de opening is rond of op de papillaire plooi, er is prominente pneumobilia, er is minder geelzucht en grotere CBD stenen. Vermoedelijk veroorzaken de grote steen en de grote opening het passeren van bilirubine en het verminderen van geelzucht, maar veroorzaken ze ook lucht in het galstelsel . Proximale CDF ’s zijn enkelvoudig in aantal, maar distale CDF’ s kunnen meerdere zijn.
patiënten met CDF verliezen de papilbarrière, waardoor het galstelsel wordt blootgesteld aan darmflora en ook chronische vocht-en elektrolytenafbraak in het galstelsel en malabsorptie.
deze klinische entiteit heeft meestal ongebruikelijke en misleidende presentaties die de symptomen van cholelithiasis nabootsen. Klinisch oordeel en deskundigheid zijn noodzakelijk voor hun ontdekking, die vele malen onverwacht tijdens chirurgie of endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP) gebeuren.
gewone abdominale film kan lucht in de galboom vertonen, die in 30% van de gevallen van galvormige enterische fistels kan worden waargenomen, maar is niet kenmerkend voor deze entiteit. De gastro-intestinale studies van het Contrast kunnen de fistel of terugvloeiing van contrastmiddelen in de galboom tijdens een bariumstudie van de darm aantonen, die zeer specifiek is. Een bevinding van een ectopische radiopaque steen die varieert in locatie is ook Diagnostisch, maar dit is zeldzaam (3% van de patiënten). Onlangs, werd een indirect teken die fistel voorstellen beschreven tijdens ERCP, waar de dilatatie van de galboom afneemt wanneer de patiënt in een anti-Trendelenburg positie wordt geplaatst .
CT is een waardevolle diagnostische methode die helpt door fistels, lucht in galwegen en samentrekking van de galblaas aan te tonen. CT weergave van een gal enterische fistel lijkt nuttig voor het onderscheiden tussen een galblaas-enterische fistel (GB-EF) en een gemeenschappelijke galkanaal-enterische fistel (CBD-EF). Bij 13 patiënten met pneumobilia die geen chirurgische gal-enterische anastomose of endoscopische sfincterotomie hadden ondergaan, werden de aanwezigheid van de fistel, de plaats van de lucht in de galboom en het uiterlijk van de galblaas beoordeeld (Tabel 1). Het bleek dat differentiatie mogelijk is met behulp van deze parameters.
behandeling van een proximale CDF is chirurgisch. Voor distale gevallen, endoscopische therapie, met gebruik van een stent of fibrine kit, is een alternatieve keuze voor chirurgie. De endoscopische kenmerken van verschillende CDFs kunnen klinische gids voor de behandeling bieden . Galsteen ileus is een ongewone complicatie van een cholecysto-enterische fistel, en is een mechanische darmobstructie veroorzaakt door een galsteen beïnvloed in het darmlumen. De steen meet bijna altijd 2,5 cm in diameter of meer.Biliaire fistels zijn zeldzaam, maar komen wel voor, vooral bij patiënten met galblaaskanker ; er bestaat een theorie dat een constante terugstroom uit de fistels chemische irritatie en uiteindelijk kanker in de galblaas veroorzaakt.