przetoki dróg żółciowych są rzadkimi jednostkami podzielonymi na typy spontaniczne i pooperacyjne. Spontaniczne przetoki żółciowo-jelitowe są wytwarzane przez kamienie żółciowe (90%), chorobę wrzodową (6%) i nowotwór złośliwy lub uraz (4%). Najczęstszą komunikacją jest cholecystoduodenal (61% do 77%), a następnie cholecystocolonic (14% do 17%) i cholecystogastric (6%) .
długotrwała historia kamieni żółciowych (średnio 84 miesiące), nawracające infekcje dróg żółciowych (93,8% przypadków) i obecność kamieni wspólnego przewodu żółciowego (CBD) (88,9%) są czynnikami istotnymi dla tworzenia przetoki choledochoduodenalnej (CDF), gdy widziane z kamicą żółciową . Poprzednia operacja dróg żółciowych jest mniejszym czynnikiem przyczyniającym.
CDF dzieli się na typy dystalne (perypapilarne) i proksymalne. Dystalny CDF łączy dwunastnicę z obszarem w odległości 2 cm od dystalnego CBD. Proksymalny CDF odpływa w innym miejscu układu żółciowego (2 cm i powyżej skrzyżowania CBD z brodawką). Typ dystalny jest znacznie bardziej powszechny i ma kilka cech kardynalnych: jego długość jest mniejsza niż 1,5 cm, jego otwór znajduje się wokół lub na fałdzie brodawkowatym, występuje wyraźna pneumobilia, jest mniej żółtaczki i większe kamienie CBD. Przypuszczalnie duży kamień i duży otwór powodują przechodzenie bilirubiny i zmniejszenie żółtaczki, ale także powodują przedostawanie się powietrza do układu żółciowego . Proksymalne CDF są pojedyncze w liczbie, ale dystalne mogą być wielokrotne.
pacjenci z CDF tracą barierę brodawki, więc istnieje ekspozycja układu żółciowego na florę jelitową, a także przewlekłe wyniszczenie płynów i elektrolitów w układzie żółciowym i złe wchłanianie.
ten podmiot kliniczny ma w większości niezwykłe i oszukańcze postacie, które naśladują objawy kamicy żółciowej. Do ich odkrycia niezbędna jest ocena kliniczna i wiedza specjalistyczna, co wielokrotnie zdarza się nieoczekiwanie podczas operacji chirurgicznych lub endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP).
zwykłe filmy brzucha mogą pokazywać powietrze w drzewie żółciowym, co można zobaczyć w 30% przypadków przetoki jelitowej z żółcią, ale nie jest diagnostyczne tego podmiotu. Kontrastowe badania żołądkowo-jelitowe mogą wykazać przetokę lub refluks środków kontrastowych do drzewa żółciowego podczas badania baru jelita, co jest bardzo specyficzne. Wykrycie ektopowego kamienia radiopatycznego, który różni się lokalizacją, jest również diagnostyczne, ale jest to rzadkie (3% pacjentów). Ostatnio podczas ERCP opisano pośredni objaw sugerujący przetokę, w której rozszerzenie dróg żółciowych ustępuje, gdy pacjent jest umieszczony w pozycji przeciwbiegunowej .
CT jest cenną metodą diagnostyczną, która pomaga pokazując przetoki, powietrze w drogach żółciowych i skurcz pęcherzyka żółciowego. Obrazowanie CT przetoki jelitowej dróg żółciowych wydaje się przydatne do różnicowania między przetoką jelitową pęcherzyka żółciowego (GB-EF) i wspólną przetoką jelitową dróg żółciowych (CBD-EF). U 13 pacjentów z pneumobilią, którzy nie przeszli chirurgicznego zespolenia żółciowo-jelitowego lub zwieracza endoskopowego, oceniano obecność przetoki, lokalizację powietrza w drzewie żółciowym i wygląd pęcherzyka żółciowego (Tabela 1). Okazało się, że dzięki tym parametrom możliwe jest różnicowanie.
leczenie proksymalnego CDF jest chirurgiczne. W przypadku dystalnych przypadków leczenie endoskopowe z użyciem stentu lub fibrynowego uszczelniacza jest alternatywnym wyborem dla operacji. Endoskopowe cechy różnych CDFs może oferować kliniczny przewodnik dla leczenia . Kamica żółciowa jest niezwykłym powikłaniem przetoki żółciowo-jelitowej i jest mechaniczną niedrożnością jelit spowodowaną kamieniem żółciowym uderzonym w światło jelita. Kamień prawie zawsze mierzy 2,5 cm średnicy lub więcej.
przetoki żółciowe są rzadkie, ale występują, zwłaszcza u pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ; istnieje teoria, że stały przepływ wsteczny z przetoki powoduje podrażnienie chemiczne i ostatecznie raka pęcherzyka żółciowego.