trato Biliar fístulas são raros entidades classificado em espontâneo e pós-operatório de tipos. Fístulas biliares-entéricas espontâneas são produzidas por cálculos biliares (90%), úlcera péptica (6%) e malignidade ou trauma (4%). A comunicação mais comum é a colecistoduodenal (61% a 77%), seguida pela colecistocolónica (14% a 17%) e colecistogástrica (6%) .
Uma longa história de biliar pedras (84 meses, em média), recorrentes de infecções do trato biliar (93.8% dos casos), e a presença de ducto biliar comum (CDB), pedras (88.9%) são fatores relevantes para a formação de um choledochoduodenal fístula (CDF), quando visto com colelitíase . Cirurgia biliar anterior é um fator contribuinte menor.
os CDF são classificados em tipos distais (peripapilar) e proximais. Um CDF distal conecta o duodeno à região dentro de 2 cm da CBD distal. Uma CDF proximal drena para outro lugar do sistema biliar (2 cm acima da junção da CBD com a papila). O tipo distal é muito mais comum e tem várias características cardinais: seu comprimento é inferior a 1,5 cm, seu orifício é em torno ou na dobra papilar, há pneumobilia proeminente, há menos icterícia e pedras CBD maiores. Presumivelmente, a grande pedra e o grande orifício causam a passagem da bilirrubina e diminuir a icterícia, mas também fazem com que o ar entre no sistema biliar . Os CDFs proximais são únicos em número, mas os distais podem ser múltiplos.
os doentes com CDF perdem a barreira da papila, pelo que há exposição do sistema biliar à flora intestinal e também perda crónica de fluidos e electrólitos no sistema biliar e má absorção.Esta entidade clínica tem apresentações invulgares e enganadoras que imitam os sintomas da colelitíase. O julgamento clínico e a experiência são necessários para a sua descoberta, que muitas vezes acontece inesperadamente durante a cirurgia ou Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP).
Simples filmes de abdome pode mostrar de ar na árvore biliar, que pode ser visto em 30% dos casos de doenças biliares fístula entérica, mas não é um diagnóstico desta entidade. Estudos gastrointestinais de contraste podem demonstrar a fístula ou refluxo de meios de contraste para a árvore biliar durante um estudo do bário do intestino, que é muito específico. Um achado de uma pedra radiopaca ectópica que varia na localização também é diagnóstico, mas isso é raro (3% dos pacientes). Recentemente, um sinal indireto sugerindo fístula foi descrito durante o ERCP, onde a dilatação da árvore biliar desaparece quando o paciente é colocado em uma posição anti-Trendelenburg .
CT é um método de diagnóstico valioso que ajuda mostrando fístulas, ar em ductos biliares e contração da vesícula biliar. A imagem CT de uma fístula entérica biliar parece útil para diferenciar entre uma fístula vesícula-entérica (GB-EF) e uma fístula biliar-entérica comum (CBD-EF) . Em 13 doentes com pneumobilia que não tiveram anastomose biliar-entérica cirúrgica ou esfincterotomia endoscópica, foi avaliada a presença da fístula, a localização do ar na árvore biliar e o aparecimento da vesícula biliar (Tabela 1). Parece que a diferenciação é possível usando estes parâmetros.
o tratamento de uma CDF proximal é cirúrgico. Para casos distais, a terapia endoscópica, com o uso de um vedante estent ou fibrina, é uma alternativa à cirurgia. As características endoscópicas de vários CDFs podem oferecer um guia clínico para o tratamento . O íleo de Gália é uma complicação incomum de uma fístula colecisto-entérica, e é uma obstrução mecânica do intestino causada por uma pedra biliar afetada no lúmen intestinal. A pedra mede quase sempre 2,5 cm de diâmetro ou mais.
fístulas biliares são raras, mas ocorrem, especialmente em doentes com cancro da vesícula biliar ; existe uma teoria de que o fluxo de retorno constante da fístula causa irritação química e, eventualmente, cancro na vesícula biliar.