az epeúti fistulák ritka entitások, spontán és műtét utáni típusokba sorolva. A spontán epe-enterális fistulákat epekő (90%), peptikus fekélybetegség (6%), rosszindulatú daganat vagy trauma (4%) termeli. A leggyakoribb kommunikáció a cholecystoduodenalis (61-77%), majd a cholecystocolonic (14-17%) és a cholecystogastricus (6%).
az epekövek (átlagosan 84 hónap), a visszatérő epeutak fertőzései (az esetek 93,8% – ában) és a közös epevezeték (CBD) kövek jelenléte (88,9%) a choledochoduodenalis fistula (CDF) kialakulása szempontjából releváns tényezők, ha cholelithiasis esetén észlelik . A korábbi biliáris műtét kevésbé járul hozzá.
a CDF-eket disztális (peripapilláris) és proximális típusokba sorolják. A disztális CDF összeköti a duodenumot a disztális CBD-től számított 2 cm-en belüli régióval. A proximális CDF az epeutak más részeibe vezet (legalább 2 cm-re a CBD és a papilla találkozásánál). A disztális típus sokkal gyakoribb, és számos kardinális tulajdonsággal rendelkezik: hossza kevesebb, mint 1,5 cm, nyílása a papilláris redő körül vagy azon van, kiemelkedő pneumobilia, kevesebb sárgaság és nagyobb CBD kövek vannak. Feltehetően a nagy kő és a nagy nyílás okozza a bilirubin áthaladását és csökkenti a sárgaságot, de a levegő belépését az epeutakba is . A proximális CDF-ek száma egyetlen, de a disztális is többszörös lehet.
a CDF-ben szenvedő betegek elveszítik a papilla gátját, így az epeutak bélflórának vannak kitéve, valamint krónikus folyadék-és elektrolit pazarlás következik be az epeutakban és felszívódási zavar.
ennek a klinikai entitásnak többnyire szokatlan és megtévesztő megjelenései vannak, amelyek utánozzák a cholelithiasis tüneteit. Felfedezésükhöz klinikai megítélés és szakértelem Szükséges, amely sokszor váratlanul történik műtét vagy endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) során.
a has sima filmjei levegőt mutathatnak az epefában, amely az epeúti enterális fistula eseteinek 30% – ában látható, de nem diagnosztizálja ezt az entitást. A kontraszt gastrointestinalis vizsgálatok kimutathatják a kontrasztanyag fistuláját vagy refluxját az epefába a bél bárium-vizsgálata során, ami nagyon specifikus. A méhen kívüli radiopátiás kő megtalálása, amely helyenként változik, szintén diagnosztikus, de ez ritka (a betegek 3% – a). A közelmúltban az ERCP során egy fistulára utaló közvetett jelet írtak le, ahol az epefa dilatációja alábbhagy, amikor a beteget anti-Trendelenburg helyzetbe helyezik .
a CT egy értékes diagnosztikai módszer, amely segít a fistulák, az epevezetékek levegőjének és az epehólyag összehúzódásának kimutatásában. Az epeúti enterális fistula CT képalkotása hasznosnak tűnik az epehólyag-enterális fistula (GB-EF) és a közös epevezeték-enterális fistula (CBD-EF) megkülönböztetésére . 13 Pneumobil-ban szenvedő betegnél, akiknél nem volt műtéti epe-enterális anastomosis vagy endoszkópos sphincterotomia, értékelték a fistula jelenlétét, a levegő elhelyezkedését az epefában és az epehólyag megjelenését (1.táblázat). Úgy tűnt, hogy a differenciálás lehetséges ezekkel a paraméterekkel.
a proximális CDF kezelése műtéti. Disztális esetekben az endoszkópos terápia stent vagy fibrin tömítőanyag alkalmazásával a műtét alternatív választása. A különböző CDF-k endoszkópos jellemzői klinikai útmutatót kínálhatnak a kezeléshez . Az epekő ileus a koleciszto-enterális fistula szokatlan szövődménye, és egy mechanikus bélelzáródás, amelyet a bél lumenében érintett epekő okoz. A kő szinte mindig 2,5 cm átmérőjű vagy annál nagyobb.
a biliáris fistulák ritkák, de előfordulnak, különösen az epehólyagrákban szenvedő betegeknél ; van egy elmélet, hogy a fistulából történő állandó visszaáramlás kémiai irritációt, végül rákot okoz az epehólyagban.