fistuly žlučových cest jsou vzácné entity roztříděné do spontánních a pooperačních typů. Spontánní biliární enterické píštěle jsou produkovány žlučovými kameny (90%), peptickým vředovým onemocněním (6%) a malignitou nebo traumatem (4%). Nejběžnější komunikace je cholecystoduodenální (61% až 77%), následovaná cholecystokolonickou (14% až 17%) a cholecystogastrickou (6%).
dlouhodobá anamnéza žlučových kamenů (průměr 84 měsíců), opakující se infekce žlučových cest (93,8% případů) a přítomnost kamenů společného žlučovodu (CBD) (88,9%) jsou faktory relevantní pro tvorbu choledochoduodenální píštěle (CDF), pokud jsou pozorovány u cholelitiázy . Předchozí biliární chirurgie je méně přispívajícím faktorem.
CDF jsou klasifikovány do distálních (peripapilárních) a proximálních typů. Distální CDF spojuje dvanáctník s oblastí do 2 cm od distálního CBD. Proximální CDF odtéká jinde žlučového systému (2 cm a nad křižovatkou CBD s papilou). Distální typ je mnohem běžnější a má několik kardinálních rysů: jeho délka je menší než 1, 5 cm, jeho otvor je kolem nebo na papilárním záhybu, je zde prominentní pneumobilie, je zde méně žloutenky a větší kameny CBD. Předpokládá se, že velký kámen a velký otvor způsobují průchod bilirubinu a snižují žloutenku, ale také způsobují vstup vzduchu do žlučového systému . Proximální CDFs jsou jednotné číslo, ale distální mohou být vícenásobné.
pacienti s CDF ztrácejí bariéru papily, takže dochází k expozici žlučového systému střevní flóře a také k chronickému plýtvání tekutinami a elektrolyty v žlučovém systému a malabsorpci.
tato klinická entita má většinou neobvyklé a klamné prezentace, které napodobují příznaky cholelitiázy. Klinický úsudek a odborné znalosti jsou nezbytné pro jejich objev, ke kterému mnohokrát dochází neočekávaně během chirurgického zákroku nebo endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP).
prosté filmy břicha mohou vykazovat vzduch v žlučovém stromu, který lze pozorovat u 30% případů biliární enterické píštěle, ale není diagnostický pro tuto entitu. Kontrastní gastrointestinální studie mohou prokázat píštěl nebo reflux kontrastních látek do žlučového stromu během studie barya střeva, což je velmi specifické. Nález ektopického radiopaktního kamene, který se liší v místě, je také diagnostický, ale je to vzácné (3% pacientů). Nedávno byl během ERCP popsán nepřímý příznak naznačující píštěl, kde dilatace žlučových stromů ustupuje, když je pacient umístěn do polohy anti-Trendelenburg .
CT je cenná diagnostická metoda, která pomáhá tím, že ukazuje píštěle, vzduch v žlučovodech a kontrakci žlučníku. CT zobrazování žlučové enterické píštěle se jeví jako užitečné pro rozlišení mezi žlučníkem-enterickou píštělí (GB-EF) a běžnou žlučovod-enterickou píštělí (CBD-EF). U 13 pacientů s pneumobilií, kteří neměli chirurgickou biliární enterickou anastomózu nebo endoskopickou sfinkterotomii, byla hodnocena přítomnost píštěle, umístění vzduchu v biliárním stromu a vzhled žlučníku (Tabulka 1). Ukázalo se, že diferenciace je možná pomocí těchto parametrů.
léčba proximálního CDF je chirurgická. V distálních případech je endoskopická terapie s použitím stentu nebo fibrinového tmelu alternativní volbou k chirurgickému zákroku. Endoskopické rysy různých CDFs mohou nabídnout klinický průvodce léčbou . Žlučový kámen ileus je neobvyklá komplikace cholecysto-enterické píštěle a je mechanickou obstrukcí střev způsobenou žlučovým kamenem zasaženým ve střevním lumenu. Kámen téměř vždy měří průměr 2, 5 cm nebo více.
žlučové píštěle jsou vzácné, ale vyskytují se, zejména u pacientů s rakovinou žlučníku ; existuje teorie, že konstantní zpětný tok z píštěle způsobuje chemické podráždění a nakonec rakovinu žlučníku.