Gallengangsfisteln sind seltene Entitäten, die in spontane und postoperative Typen eingeteilt werden. Spontane biliär-enterische Fisteln werden durch Gallensteine (90%), Magengeschwüre (6%) und Malignität oder Trauma (4%) hervorgerufen. Die häufigste Kommunikation ist cholecystoduodenal (61% bis 77%), gefolgt von cholecystocolonic (14% bis 17%) und cholecystogastric (6%) .
Eine langjährige Vorgeschichte von Gallensteinen (durchschnittlich 84 Monate), rezidivierende Gallenwegsinfektionen (93,8% der Fälle) und das Vorhandensein von Steinen des gemeinsamen Gallengangs (CBD) (88,9%) sind Faktoren, die für die Bildung einer choledochoduodenalen Fistel (CDF) bei Cholelithiasis relevant sind . Frühere Gallenchirurgie ist ein geringerer Faktor.
CDFs werden in distale (peripapillare) und proximale Typen eingeteilt. Eine distale CDF verbindet den Zwölffingerdarm mit der Region innerhalb von 2 cm von der distalen CBD. Eine proximale CDF entwässert Teile des Gallensystems (2 cm und über der Verbindung der CBD mit der Papille). Der distale Typ ist weitaus häufiger und weist mehrere Hauptmerkmale auf: Seine Länge beträgt weniger als 1, 5 cm, seine Öffnung befindet sich um oder an der Papillarfalte, es gibt eine ausgeprägte Pneumobilia, es gibt weniger Gelbsucht und größere Nierensteine. Vermutlich verursachen der große Stein und die große Öffnung den Durchgang von Bilirubin und verringern die Gelbsucht, führen aber auch dazu, dass Luft in das Gallensystem gelangt . Proximale CDFs sind einfach in der Anzahl, aber distale können mehrere sein.
Patienten mit CDF verlieren die Barriere der Papille, so dass das Gallensystem der Darmflora ausgesetzt ist und auch chronische Flüssigkeits- und Elektrolytverschwendung im Gallensystem und Malabsorption.
Diese klinische Einheit hat meist ungewöhnliche und täuschende Darstellungen, die die Symptome der Cholelithiasis nachahmen. Klinisches Urteilsvermögen und Fachwissen sind für ihre Entdeckung erforderlich, die häufig unerwartet während einer Operation oder einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP) auftreten.
Einfache Filme des Abdomens können Luft im Gallenbaum zeigen, was in 30% der Fälle von magensaftresistenter Gallenfistel zu sehen ist, aber nicht diagnostisch für diese Entität ist. Kontrast Gastrointestinale Studien können die Fistel oder den Rückfluss von Kontrastmitteln in den Gallenbaum während einer Bariumstudie des Darms zeigen, was sehr spezifisch ist. Ein Befund eines ektopischen röntgenopaken Steins, der in seiner Lage variiert, ist ebenfalls diagnostisch, aber dies ist selten (3% der Patienten). Kürzlich wurde ein indirektes Zeichen, das auf eine Fistel hindeutet, während der ERCP beschrieben, bei der die Gallenbaumdilatation nachlässt, wenn der Patient in eine Anti-Trendelenburg-Position gebracht wird .
CT ist eine wertvolle diagnostische Methode, die hilft, Fisteln, Luft in Gallengängen und Kontraktion der Gallenblase zu zeigen. Die CT-Bildgebung einer biliären enterischen Fistel scheint nützlich zu sein, um zwischen einer Gallenblase-enterischen Fistel (GB-EF) und einer gemeinsamen Gallengang-enterischen Fistel (CBD-EF) zu unterscheiden . Bei 13 Patienten mit Pneumobilia, die keine chirurgische biliär-enterische Anastomose oder endoskopische Sphinkterotomie hatten, wurden das Vorhandensein der Fistel, die Lage der Luft im Gallenbaum und das Aussehen der Gallenblase beurteilt (Tabelle 1). Es zeigte sich, dass eine Differenzierung anhand dieser Parameter möglich ist.
Die Behandlung einer proximalen CDF ist chirurgisch. In distalen Fällen ist die endoskopische Therapie unter Verwendung eines Stents oder einer Fibrinversiegelung eine Alternative zur Operation. Die endoskopischen Merkmale verschiedener CDFs können einen klinischen Leitfaden für die Behandlung bieten . Gallenstein-Ileus ist eine ungewöhnliche Komplikation einer cholezysto-enterischen Fistel und eine mechanische Darmobstruktion, die durch einen Gallenstein im Darmlumen verursacht wird. Der Stein hat fast immer einen Durchmesser von 2,5 cm oder mehr.
Gallenfisteln sind selten, aber sie treten auf, besonders bei Patienten mit Gallenblasenkrebs ; Es gibt eine Theorie, dass ein konstanter Rückfluss aus der Fistel chemische Reizungen und schließlich Krebs in der Gallenblase verursacht.