fistulele tractului biliar sunt entități rare clasificate în tipuri spontane și postoperatorii. Fistulele biliare-enterice spontane sunt produse de calculi biliari (90%), boala ulcerului peptic (6%) și malignitate sau traume (4%). Cea mai frecventă comunicare este colecistoduodenală (61% până la 77%), urmată de colecistocolonică (14% până la 17%) și colecistogastrică (6%) .
o istorie îndelungată de pietre biliare (în medie 84 de luni), infecții recurente ale tractului biliar (93,8% din cazuri) și prezența pietrelor canalului biliar comun (CBD) (88,9%) sunt factori relevanți pentru formarea unei fistule coledochoduodenale (CDF) atunci când este observată cu colelitiază . Chirurgia biliară anterioară este un factor care contribuie mai puțin.
CDF-urile sunt clasificate în tipuri distale (peripapilare) și proximale. Un CDF distal conectează duodenul la regiune la 2 cm de CBD distal. Un CDF proximal se scurge în altă parte a sistemului biliar (2 cm și deasupra joncțiunii CBD la papilă). Tipul distal este mult mai frecvent și are mai multe caracteristici cardinale: lungimea sa este mai mică de 1,5 cm, orificiul său este în jurul sau pe pliul papilar, există pneumobilia proeminentă, există mai puțin icter și pietre CBD mai mari. Probabil, Piatra Mare și orificiul mare determină trecerea bilirubinei și scăderea icterului, dar determină și intrarea aerului în sistemul biliar . CDF-urile proximale sunt unice în număr, dar cele distale pot fi multiple.
pacienții cu CDF pierd bariera papilei, astfel încât există expunerea sistemului biliar la flora intestinală și, de asemenea, pierderea cronică de lichide și electroliți în sistemul biliar și malabsorbție.
această entitate clinică are în mare parte prezentări neobișnuite și înșelătoare care imită simptomele colelitiazei. Judecata clinică și expertiza sunt necesare pentru descoperirea lor, care de multe ori se întâmplă în mod neașteptat în timpul intervenției chirurgicale sau al colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP).
filmele simple ale abdomenului pot prezenta aer în arborele biliar, care poate fi văzut în 30% din cazurile de fistulă enterică biliară, dar nu este un diagnostic al acestei entități. Studiile gastrointestinale de Contrast pot demonstra fistula sau refluxul mediilor de contrast în arborele biliar în timpul unui studiu de bariu al intestinului, care este foarte specific. O constatare a unei pietre radiopatice ectopice care variază în funcție de locație este, de asemenea, diagnostică, dar acest lucru este rar (3% dintre pacienți). Recent, un semn indirect care sugerează fistula a fost descris în timpul ERCP, unde dilatarea arborelui biliar dispare atunci când pacientul este plasat într-o poziție anti-Trendelenburg .
CT este o metodă valoroasă de diagnostic care ajută prin prezentarea fistulelor, a aerului în canalele biliare și a contracției vezicii biliare. Imagistica CT a unei fistule enterice biliare pare utilă pentru diferențierea între o fistulă vezică biliară-enterică (GB-EF) și o fistulă comună a canalului biliar-enteric (CBD-EF) . La 13 pacienți cu pneumobilie care nu au avut anastomoză biliară-enterică chirurgicală sau sfincterotomie endoscopică, au fost evaluate prezența fistulei, localizarea aerului în arborele biliar și aspectul vezicii biliare (Tabelul 1). Se pare că diferențierea este posibilă folosind acești parametri.
tratamentul unui CDF proximal este chirurgical. Pentru cazurile distale, terapia endoscopică, cu utilizarea unui stent sau a unui material de etanșare cu fibrină, este o alegere alternativă la intervenția chirurgicală. Caracteristicile endoscopice ale diferitelor CDF pot oferi ghid clinic pentru tratament . Gallstone ileus este o complicație neobișnuită a unei fistule colecisto-enterice și este o obstrucție intestinală mecanică cauzată de o piatră biliară afectată în lumenul intestinal. Piatra măsoară aproape întotdeauna 2,5 cm în diametru sau mai mult.
fistulele biliare sunt rare, dar apar, în special la pacienții cu cancer al vezicii biliare ; există o teorie că fluxul constant din spate al fistulei provoacă iritații chimice și, în cele din urmă, cancer în vezica biliară.