DISCUSSION
radiografische bevindingen van mastoïditis variëren van subtiele veranderingen van opacificatie van de luchtcel van mastoïditis tot de meer diepgaande veranderingen van osseous destruction, subperiosteale abces vorming, coalescente mastoïditis, en, in sommige gevallen, veneuze infarcten evenals parenchymale abcessen (1-3). Middenoor infectie kan verspreiden naar de mastoïde cellen door de aditus ad antrum. Vernietiging van het mastoïdseptae met coalescente mastoïditis kan zich ontwikkelen met complicerende intracraniale en / of extracraniale subperiosteale abcessen. In ernstige gevallen kan er sprake zijn van intracraniële verspreiding van de ziekte. Intracraniale extensie heeft de neiging om epi – en/of subdurale empyemas te vormen.
de posterieure fossa is de meest voorkomende intracraniale locatie om de complicaties van mastoïditis tegen te komen, met de middelste craniale fossa de volgende meest voorkomende. Kleine aders die normaal gesproken de trommelholte naar de bovenliggende dura doorkruisen, zorgen voor een geleiding waardoor ziekteverwekkers zich gemakkelijk kunnen verspreiden in de subdurale en subarachnoïdale ruimten. Subdurale empyemas (in tegenstelling tot epidurale empyemas) zijn zelden asymptomatisch en manifesteren zich meestal als meningismus, evenals aanvallen met mogelijke neurologische tekorten. Emergent chirurgische decompressie is vaak vereist.
in ongeveer de helft van de gevallen waarin epidurale abcessen worden waargenomen, kan durale veneuze tromboflebitis optreden. Symptomen kunnen tekenen van sepsis, hydrocephalus, en intracraniale hypertensie. Dural veneuze tromboflebitis kan leiden tot complicaties zoals epileptische aanvallen, hydrocephalus, cerebraal oedeem en veneuze infarcten. Veneuze infarcten hebben ook een hoge kans op bloeding secundair aan gelijktijdige veneuze hypertensie.
dit geval toont een aantal extracraniale en intracraniale manifestaties van ernstige otomastoïditis. De extracraniale bevindingen omvatten opacificatie van de mastoïde luchtcellen met resulterende ettering. Verzuring van de lokale omgeving onder druk veroorzaakt osseous ontkalking, ischemie, en osteoclastische ontbinding van de pneumatische celwanden. Deze veranderingen zijn het best te zien op NONCONTRAST CT. Contrastverhoging kan ook helpen om subdurale en epidurale evenals parenchymale abcessen te karakteriseren. Intracraniale uitbreiding met complicerende dural veneuze trombose, veneuze infarcten, subduraal empyema, en parenchymale bloedingen kunnen worden geïdentificeerd op CT; echter, ze zijn vaak beter gezien op contrast-versterkte MRI.