diskussion
radiografiske fund af mastoiditis spænder fra subtile ændringer af mastoid luftcelleopacificering til de mere dybtgående ændringer af osseøs ødelæggelse, subperiosteal abscessdannelse, coalescent mastoiditis og i nogle tilfælde venøse infarkter såvel som parenkymale abscesser (1-3). Mellemøreinfektion kan sprede sig til mastoidcellerne gennem aditus ad antrum. Mastoid septae ødelæggelse med coalescent mastoiditis kan udvikle sig med komplicerende intrakranielle og/eller ekstrakraniale subperiosteale abscesser. I alvorlige tilfælde kan der være intrakraniel spredning af sygdom. Intrakraniel forlængelse har en tilbøjelighed til at danne epi – og/eller subdural empyemas.
den bageste fossa er den mest almindelige intrakranielle placering for at støde på komplikationerne af mastoiditis, med den midterste kraniale fossa den næste mest almindelige. Små vener, der normalt krydser det tympaniske hulrum til den overliggende dura, tilvejebringer en ledning, gennem hvilken patogener let kan sprede sig i de subdural-og subarachnoide rum. Subdural empyemas (i modsætning til epidural empyemas) er sjældent asymptomatiske og manifesterer sig normalt som meningismus samt anfald med mulige neurologiske underskud. Emergent kirurgisk dekompression er ofte påkrævet.
i ca.halvdelen af de tilfælde, hvor epidurale abscesser ses, kan dural venøs thrombophlebitis forekomme. Symptomer kan omfatte tegn på sepsis, hydrocephalus og intrakraniel hypertension. Dural venøs tromboflebitis kan føre til sådanne komplikationer som anfald, hydrocephalus, cerebralt ødem og venøse infarkter. Venøse infarkter har også stor sandsynlighed for blødning sekundært til samtidig venøs hypertension.
denne sag viser et antal både ekstrakraniale og intrakraniale manifestationer af alvorlig otomastoiditis. De ekstrakraniale fund inkluderer opacificering af mastoidluftcellerne med resulterende suppuration. Forsuring af det lokale miljø under tryk forårsager osseøs afkalkning, iskæmi og osteoklastisk opløsning af de pneumatiske cellevægge. Disse ændringer ses bedst på ikke-kontrast CT. Kontrastforbedring kan også hjælpe med at karakterisere subdural og epidural såvel som parenkymale abscesser. Intrakraniel forlængelse med komplicerende dural venøs trombose, venøs infarkt, subdural empyem og parenkymale blødninger kan identificeres på CT; imidlertid ses de ofte bedre på kontrastforstærket Mr.