galleveisfistler er sjeldne enheter kategorisert i spontane og postoperative typer. Spontane biliær-enteriske fistler produseres av gallestein( 90%), magesårssykdom (6%) og malignitet eller traumer (4%). Den vanligste kommunikasjonen er cholecystoduodenal (61% til 77%), etterfulgt av cholecystocolonic (14% til 17%) og cholecystogastrisk (6%) .
en lang historie med gallestein (84 måneder gjennomsnitt), tilbakevendende galleveisinfeksjoner (93,8% av tilfellene), og tilstedeværelsen av felles gallegang (CBD) steiner (88,9%) er faktorer som er relevante for dannelsen av en koledokoduodenal fistel (CDF) når sett med gallestein . Tidligere biliær kirurgi er en mindre medvirkende faktor.
Cdf er klassifisert i distale (peripapillære) og proksimale typer. En distal CDF forbinder tolvfingertarmen til regionen innen 2 cm av den distale CBD. En proksimal CDF drenerer andre steder av galdesystemet (2 cm og over krysset AV CBD til papillen). Den distale typen er langt mer vanlig og har flere kardinalfunksjoner: lengden er mindre enn 1,5 cm, åpningen er rundt eller på papillærfoldet, det er fremtredende pneumobilia, det er mindre gulsott og større CBD-steiner. Formentlig forårsaker den store steinen og den store åpningen at bilirubin passerer og reduserer gulsott, men fører også til at luft kommer inn i galdesystemet . Proksimale Cdfer er enkle i antall, men distale kan være flere.
Pasienter med CDF mister barrieren av papilla, så det er eksponering av gallesystemet til tarmflora og også kronisk væske og elektrolyttavfall i gallesystemet og malabsorpsjon.
denne kliniske enheten har for det meste uvanlige og bedra presentasjoner som etterligner symptomene på kolelithiasis. Klinisk vurdering og kompetanse er nødvendig for deres oppdagelse, som mange ganger skjer uventet under operasjon eller ercp (ercp).
Vanlige filmer i magen kan vise luft i galdetreet, som kan ses i 30% tilfeller av biliær enterisk fistel, men er ikke diagnostisk for denne enheten. Kontrast gastrointestinale studier kan demonstrere fistel eller refluks av kontrastmedier i galletreet under en bariumstudie av tarmen, noe som er veldig spesifikt. Et funn av en ektopisk radiopaque stein som varierer i sted er også diagnostisk, men dette er sjeldent (3% av pasientene). Nylig ble et indirekte tegn som tyder på fistel beskrevet under ercp, hvor dilatasjon av biliærtreet avtar når pasienten plasseres i en anti-Trendelenburg-stilling .
CT er en verdifull diagnostisk metode som hjelper ved å vise fistler, luft i gallekanaler og sammentrekning av galleblæren. CT-avbildning av en biliær enterisk fistel ser ut til å være nyttig for å skille mellom en galleblæren-enterisk fistel (GB-EF) og EN vanlig gallekanal-enterisk fistel (CBD-EF) . Hos 13 pasienter med pneumobilia som ikke hadde hatt kirurgisk biliær-enterisk anastomose eller endoskopisk sphincterotomi, ble tilstedeværelsen av fistelen, plasseringen av luft i galletreet og utseendet av galleblæren vurdert (Tabell 1). Det viste seg at differensiering er mulig ved hjelp av disse parametrene.
behandling av en proksimal CDF er kirurgisk. For distale tilfeller er endoskopisk terapi, med bruk av stent eller fibrinforseglingsmiddel, et alternativ til kirurgi. Endoskopiske funksjonene i ulike CDFs kan tilby klinisk veiledning for behandling . Gallestein ileus er en uvanlig komplikasjon av en cholecysto-enterisk fistel, og er en mekanisk tarmobstruksjon forårsaket av en gallestein påvirket i tarmlumen. Stenen måler nesten alltid 2,5 cm i diameter eller mer.
Gallefistler er sjeldne, men de forekommer, spesielt hos pasienter med galleblærekreft; det er en teori om at konstant tilbakestrømning fra fistelen forårsaker kjemisk irritasjon og til slutt kreft i galleblæren.