Keskustelu
sukupuolitoimintojen heikkenemistä on raportoitu myös ulkosynnytinten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, erityisesti labiaalisten ja vulvektomisten toimenpiteiden yhteydessä. Gynecologic korjaavia ja kosmeettisia menettelyjä saada yhä enemmän suosiota, komplikaatioita, kuten dyspareunia, arpia, ja haavan paranemista ongelmia voi myös esiintyä. ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) National Data Bank statistics for 2014, oli 48.6%: n kasvu ”emättimen nuorentamisessa” 2013: sta 2014: ään.1 näiden valinnaisten kosmeettisten menettelyjen lisääntymisen vuoksi naisten seksuaalisen vasteen pintarakenteiden (esim. häpyhuulet) roolia tutkitaan uudelleen. Itse asiassa häpyhuulten minoralla saattaa olla suurempi rooli naisten seksuaalisessa reaktiossa kuin aiemmin on ymmärretty. Histologisessa tutkimuksessa on tunnistettu häpyhuulten minora erikoistuneeksi, seksuaalisesti reagoivaksi, hyvin vaskulaariseksi, kudospoimuksi, jossa on runsaasti hermoelementtejä.6 Lisäksi Schober et. al. osoitti suurempaa reseptoritiheyttä introitaalisella rajalla verrattuna häpyhuulen ulkorajaan.2 Shih et. al. on osoittanut reseptorin tiheys on paljon tiivistynyt glans klitoris verrattuna terskan penis.3 tämä korostaa, että neuraalianatomia on arvioitava huolellisesti ennen leikkausta, mikä tekee naisen seksuaalisen vasteen monimutkaisuuden ymmärtämisestä kirurgille elintärkeää.
neuroanatomian ymmärtäminen on tärkeää ennen leikkausta tehtävää kirurgista suunnittelua ja leikkauksen jälkeisen nociseptiivisen vamman välttämiseksi. Dorsaalinen klitorishermo on pudendaalihermon terminaalinen haara. Pudendaalihermo synnyttää klitoriksen neurovaskulaarisen nipun molemminpuolisista lantion sivuseinistä, kun se kulkee ischiopubic Ramin alapuolella kohti suspensorista nivelsidettä. Suhteen suspensory nivelside, hermo innervates klo 1 kello ja 11 kantoja, ja se lopulta päättyy sisällä glans klitoriksen kehon kautta kiinnitys julkisen sinfysis. Välilihan hermo innervates loput häpyhuulet majora ja minora.7,8 tämän vuoksi klitoriksen ja labiaalisen innervaation tuntemus voi suuresti auttaa preoperatiivisessa aistikartoituksessa.
aistihermokartoitus ennen klitoriksen kirurgista resektiota tai rekonstruktiiviset toimenpiteet voivat estää alueen aistitoiminnan vaarantumisen. Kirurgi voi myös välttää tarpeettoman leikkelyn häpyhuulten minora. Tyypillinen keskiviivan viilto uhkaa häiritä tiheästi tervatun klitoriksen ja häpyhuulten minoran toimintaa. Aistien kartoitustekniikka johtaa sivusuuntaiseen lähestymistapaan, mikä minimoi tämän riskin. Tähänastisen kokemuksemme perusteella useimmissa tapauksissa turvavyöhyke osuu labia majoran ja minoran (”Inter-labial sulcus”) risteykseen, joka on yleensä juuri ennen siirtymistä karvaiseen ihoon. Koska pinnallinen ja keskeinen sijainti tämän potilaan klitoriksen massa, kirurgi on kiusaus tehdä keskiviillon; tämä voi kuitenkin olla vaarallista, koska viilto laskee keskeinen Jakelu klitoriksen tunne. Lisäksi keskiviivan viilto kuuluu veden irtoa alueella verenkiertoa ja voi aiheuttaa viivästynyt paranemista ja arpi muodostumista. Tämän alueen neuroanatomian takia käytämme suolaista hydrodissektiota-helpottaaksemme faskaalitasojen leikkelyä. Preoperatiivisen aistikartoituksen käsitteellä on sovelluksia labiaalikirurgian lisäksi myös muissa naisen ulkoisissa sukuelimissä.
tässä tapauksessa korostetaan, miten tärkeää on tehdä ennen leikkausta arviointi aistikartoitustekniikalla, jotta voidaan erottaa dorsaalisen klitorishermon havaitsemat alueet, jotka ovat tärkeitä kiihottumisen kannalta. Ehdottamamme tekniikka on helppokäyttöinen ja kustannustehokas. Muissa tapauksissa klitoriksen kystan poisto, magneettikuvaus käytetään tunnistamaan sijainti potilaan neurovaskulaaristen rakenteiden suhteessa kysta. Tämä kuvantamistekniikka voi olla kallista, varsinkin kun monet ihmiset vaativat leikkausta valmisteveroon klitoriksen kystat ovat uhreja naisten sukupuolielinten silpominen ja voi olla rajoitettu pääsy terveydenhuollon resursseja.9,10 klitoriksen ja labiaalisen neurovaskulaarisen anatomian tuntemus voi kuitenkin vähentää hermovaurion riskiä ja parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia. Tulevia tutkimuksia, joissa verrataan rekonstruktiivisten ja kosmeettisten leikkausten välittömiä ja pidempiaikaisia toiminnallisia tuloksia, tarvitaan, jotta voidaan paremmin ymmärtää hermoja säästävien tekniikoiden kliinisiä vaikutuksia gynekologisissa toimenpiteissä.