Discussion
性機能の低下は、外陰部の外科的処置、特に唇および外陰部切除術に関連して報告されている。 婦人科の再建および化粧品のプロシージャが増加する人気を得ると同時に、消化不良、傷つくことおよび傷の治療問題のような複雑化はまた起こるか 2014年のASAPS（アメリカ美容整形外科学会）全国データバンク統計によると、48がありました。2013年から2014年までの”膣の若返り”手順の6％の増加1これらの選択科目の化粧手順の増加により、女性の性的反応の表面構造（陰唇など）の役割が再検討されている。 実際、小陰唇は、以前に理解されていたよりも女性の性的反応において大きな役割を果たす可能性があります。 組織学的検査では、小陰唇が、豊富な神経要素を有する組織の特殊な、性的に応答性の高い、高度に血管性の襞であることが同定されている。6さらに、Schober et. アル 小陰唇の外縁に比べて内性器境界に高い受容体密度を示した。2シフら。 アル 受容体密度が亀頭陰茎に比べて亀頭クリトリスにはるかに凝縮されていることを示しています。3これは外科医のために重大な女性の性の応答の複雑な性質の理解を作る神経の解剖学の注意深い術前の査定のための必要性を強調する。
神経解剖学を理解することは、術前の外科的計画および術後の侵害受容性傷害を避けるために重要である。 背側陰核神経は陰部神経の末端枝である。 陰部神経は、坐骨恥骨ラミの下を懸垂靭帯に向かって移動するときに、両側骨盤側壁から陰核神経血管束を生じさせる。 懸垂靭帯に関しては、神経は1時位置および11時位置で神経支配し、最終的には公衆交叉での付着を介して陰核体の亀頭内で終了する。 会陰神経は大陰唇および小陰唇の残りを神経支配する。7,8したがって、陰核および唇神経支配の知識は、術前の感覚マッピングを大幅に支援することができます。
陰核腫瘤の外科的切除または再建処置の前に感覚神経マッピングを適用することは、その領域の感覚機能を損なうことを防ぐ可能性がある。 外科医はまた、小陰唇の不必要な解剖を避けることができる。 典型的な正中切開は、密に神経支配された陰核および小陰唇の破壊を危険にさらす。 感覚マッピング技術は、このリスクを最小限に抑え、横方向のアプローチにつながります。 これまでの私たちの経験に基づいて、ほとんどの場合、安全ゾーンは大陰唇と小陰唇（”唇溝”）の接合部にあり、これは一般的に毛深い皮膚への移行の直前です。 この患者のclitoral固まりの表面的な、中央位置を与えられて、外科医は正中線の切り傷を作るように誘惑されます;しかし、切り傷がclitoral感覚の中央配分で落ちる なお、正中線の切り傷は血液の供給のための水小屋区域の内で落ち、遅らせられた治療および傷の形成を引き起こすかもしれません。 この領域の凝縮された神経解剖学を考えると、我々は日常的に筋膜面間の解剖を容易にするために生理食塩水水dissectionを使用しています。 術前感覚マッピングの概念は、唇手術だけでなく、他の女性の外性器手術にも応用されています。
この症例は、覚醒に重要な背側陰核神経によって神経支配された領域を区別するために、感覚マッピング技術を用いた術前評価の重要性を強調している。 私達が提案する技術は使用しやすく、費用効果が大きい。 陰核嚢胞除去の他の例では、磁気共鳴イメージングは、嚢胞に関連して患者の神経血管構造の位置を同定するために使用される。 この画像技術は、特に陰核嚢胞を切除する手術を必要とする多くの個人が女性生殖器切除の犠牲者であり、医療資源へのアクセスが制限されている可能性があるため、法外な費用がかかる可能性があります。9,10それにもかかわらず、陰核および唇の神経血管解剖学の知識は、神経損傷のリスクを低下させ、術後転帰を改善する可能性がある。 婦人科手術における神経温存技術の臨床的影響をよりよく理解するためには、再建手術および美容手術の即時および長期的な機能的転帰を比較