megbeszélés
csökkent szexuális funkcióról is beszámoltak a vulva műtéti eljárásaival összefüggésben, nevezetesen labialis és vulvectomia eljárások. Mivel a nőgyógyászati rekonstrukciós és kozmetikai eljárások egyre népszerűbbek, komplikációk, például dyspareunia, hegesedés és sebgyógyulási problémák is felmerülhetnek. Az ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) 2014-es Nemzeti Adatbank statisztikái szerint 48 volt.A “hüvelyi fiatalító” eljárások 6% – os növekedése 2013-tól 2014-ig. 1 Ezen választható kozmetikai eljárások növekedése miatt a női szexuális válasz felszíni struktúráinak (pl. Valójában a labia minora nagyobb szerepet játszhat a női szexuális válaszban, mint azt korábban megértették. A szövettani vizsgálat megállapította, hogy a labia minora szakosodott, szexuálisan érzékeny, erősen vaszkuláris szövetráncok, rengeteg idegi elemgel.6 továbbá, Schober et. al. nagyobb receptor sűrűséget mutatott az introitális határon, mint a labia minora külső határa.2 Shih et. al. azt mutatja, hogy a receptor sűrűsége sokkal jobban kondenzálódik a glans klitorisban, mint a glans pénisz.3. ez kiemeli az idegi anatómia gondos preoperatív értékelésének szükségességét, amely a női szexuális válasz bonyolult természetének megértését létfontosságú a sebész számára.
a Neuroanatómia megértése fontos a műtét előtti műtéti tervezéshez és a posztoperatív nociceptív sérülések elkerülése érdekében. A hátsó klitorális ideg a pudendális ideg terminális ága. A pudendális ideg a klitorális neurovaszkuláris köteget eredményezi a kétoldalú kismedencei oldalfalakból, amikor az ischiopubicus rami alatt halad a felfüggesztő szalag felé. Ami a felfüggesztő ínszalagot illeti, az ideg beidegzi az 1 órás és a 11 órás pozíciókat, és végül a klitorális test hüvelyében végződik a nyilvános szimfízishez való kapcsolódás révén. A perineális ideg beidegzi a labia majora és a minora fennmaradó részét.7,8 ezért a klitorális és labialis beidegzés ismerete nagyban elősegítheti a preoperatív szenzoros feltérképezést.
szenzoros idegtérképezés alkalmazása a klitorális tömeg műtéti reszekciója előtt vagy rekonstrukciós eljárások megakadályozhatják a terület érzékszervi funkcióinak veszélyeztetését. A sebész elkerülheti a labia minora felesleges boncolását is. A tipikus középvonali bemetszés a sűrűn beidegzett csikló és a kisajkak megzavarását kockáztatja. Az érzékszervi leképezési technika oldalirányú megközelítéshez vezet, minimalizálva ezt a kockázatot. Eddigi tapasztalataink alapján a legtöbb esetben a biztonságos zóna a labia majora és a minora (az “Inter-labialis sulcus”) találkozásánál esik, amely általában közvetlenül a szőrös bőrre való áttérés előtt van. Tekintettel a beteg klitorális tömegének felületes és központi elhelyezkedésére, a sebész kísértésbe esik, hogy középvonalú bemetszést végezzen; ez azonban veszélyes lehet, mivel a bemetszés a klitorális érzés központi eloszlásába esik. Továbbá, a középvonal bemetszés esik a víz fészer terület a vérellátás és okozhat késleltetett gyógyulás és hegképződés. Tekintettel ennek a régiónak a kondenzált neuroanatómiájára, rutinszerűen sós hidrodisszekciót használunk a fasciális síkok közötti boncolás megkönnyítésére. A preoperatív szenzoros leképezés koncepciója nemcsak a labiális sebészetben alkalmazható, hanem más női külső nemi szervek műtéteiben is.
ez az eset kiemeli a preoperatív értékelés fontosságát szenzoros leképezési technikával a dorsalis klitorális ideg által beidegzett területek megkülönböztetése érdekében, amelyek fontosak az izgalom szempontjából. Az általunk javasolt technika egyszerűen használható és költséghatékony. A klitorális ciszta eltávolításának más eseteiben mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak a beteg neurovaszkuláris struktúráinak a cisztához viszonyított helyének azonosítására. Ez a képalkotó technika költséges lehet, különösen azért, mert sok olyan személy, aki műtétet igényel a klitorális ciszták kivágására, a női nemi szervek megcsonkításának áldozatai, és korlátozottan férhetnek hozzá az egészségügyi forrásokhoz.9,10 Mindazonáltal a clitoris és labialis neurovaszkuláris anatómia ismerete csökkentheti az idegkárosodás kockázatát és javíthatja a posztoperatív eredményeket. A rekonstrukciós és kozmetikai műtétek azonnali és hosszabb távú funkcionális eredményeit összehasonlító jövőbeli vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük az idegmegtakarító technikák klinikai következményeit a nőgyógyászati eljárásokban.