discussie
verminderde seksuele functie is ook gemeld in verband met chirurgische procedures van de vulva, met name labiale en vulvectomie procedures. Aangezien de gynaecologische reconstructieve en cosmetische procedures stijgende populariteit bereiken, kunnen de complicaties zoals dyspareunia, het met littekens bedekken, en gekronkelde helende problemen zich ook voordoen. Volgens de ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) Nationale Databank statistieken voor 2014, Er was een 48.6% toename van “vaginale verjonging” procedures van 2013 tot 2014.1 door de toename van deze electieve cosmetische procedures, wordt de rol van de oppervlaktestructuren (bijv. schaamlippen) van de vrouwelijke seksuele respons opnieuw onderzocht. In feite, de schaamlippen minora kan een grotere rol in vrouwelijke seksuele respons dan eerder begrepen hebben. Histologisch onderzoek heeft de labia minora geïdentificeerd als gespecialiseerde, seksueel responsieve, zeer vasculaire, plooien van weefsel met een overvloed aan neurale elementen.6 bovendien Schober et. al. toonde een hogere receptordichtheid aan de introitale grens in vergelijking met de buitengrens van de schaamlippen minora.2 Shih et. al. heeft aangetoond receptor dichtheid is veel meer gecondenseerd in de eikel clitoris in vergelijking met de eikel.3 Dit benadrukt de noodzaak van een zorgvuldige preoperatieve beoordeling van de neurale anatomie die het begrijpen van de ingewikkelde aard van de vrouwelijke seksuele respons essentieel maakt voor de chirurg.Het begrijpen van de neuroanatomie is belangrijk voor preoperatieve chirurgische planning en om postoperatief nociceptief letsel te voorkomen. De dorsale clitorale zenuw is een terminale tak van de pudendale zenuw. De pudendale zenuw geeft aanleiding tot de clitorale neurovasculaire bundel van de bilaterale bekken zijwanden als het reist onder de ischiopubische rami naar de suspensory ligament. Met betrekking tot de opschortende ligament, de zenuw innerveert op de 1: 00 en 11: 00 posities, en uiteindelijk eindigt binnen de eikel van het clitorale lichaam via gehechtheid aan de openbare symfyse. De perineale zenuw innerveert de rest van de schaamlippen majora en minora.7,8 daarom kan kennis van clitorale en labiale innervatie enorm helpen bij preoperatieve sensorische mapping.
het aanbrengen van een sensorische zenuw mapping voorafgaand aan chirurgische resectie van een clitorale massa of reconstructieve procedures kan afbreuk doen aan de sensorische functie van het gebied voorkomen. De chirurg kan ook voorkomen dat onnodige dissectie van de schaamlippen minora. De typische middenlijn incisie riskeert verstoring van de dicht geïnnerveerde clitoris en de schaamlippen minora. De sensorische karteringstechniek leidt tot een laterale benadering, waardoor dit risico wordt geminimaliseerd. Op basis van onze ervaring tot nu toe valt de veilige zone in de meeste gevallen op de kruising van de labia majora en minora (de “interlabiale sulcus”), die meestal vlak voor de overgang naar de harige huid is. Gezien de oppervlakkige en centrale locatie van de clitorale massa van deze patiënt, is de chirurg geneigd om een middenlijn incisie te maken; dit kan echter gevaarlijk zijn omdat de incisie in de centrale verdeling van de clitorale sensatie zal vallen. Bovendien, een middenlijn incisie valt binnen het water vergoten gebied voor bloedtoevoer en kan vertraagde genezing en littekenvorming veroorzaken. Gezien de gecondenseerde neuroanatomie van dit gebied, gebruiken we routinematig hydrodissectie om dissectie tussen fasciale vlakken te vergemakkelijken. Het concept van preoperatieve sensorische mapping heeft toepassingen niet alleen in labiale chirurgie, maar ook in andere vrouwelijke externe genitaliën operaties.
dit geval benadrukt het belang van preoperatieve beoordeling met behulp van een sensorische karteringstechniek om gebieden die door de dorsale clitorale zenuw worden innerveerd te onderscheiden die belangrijk zijn voor opwinding. De techniek die wij voorstellen is eenvoudig te gebruiken en kosteneffectief. In andere gevallen van clitorale cyste verwijdering, wordt de magnetische resonantieweergave gebruikt om de plaats van neurovasculaire structuren van een patiënt met betrekking tot de cyste te identificeren. Deze beeldvormingstechniek kan onbetaalbaar zijn, vooral omdat veel mensen die een operatie nodig hebben om clitorale cysten te accijnzenis het slachtoffer zijn van vrouwelijke genitale verminking en mogelijk beperkte toegang hebben tot gezondheidszorg.Niettemin kan kennis van de clitorale en labiale neurovasculaire anatomie het risico op zenuwbeschadiging verminderen en de postoperatieve resultaten verbeteren. Toekomstige studies vergelijken onmiddellijke en langere termijn functionele resultaten van reconstructieve en cosmetische operaties zijn nodig om de klinische implicaties van zenuwsparende technieken in gynaecologische procedures beter te begrijpen.