diskuse
snížení sexuální funkce bylo také hlášeno v souvislosti s chirurgickými zákroky vulvy, zejména labiální a vulvektomické postupy. Vzhledem k tomu, že gynekologické rekonstrukční a kosmetické procedury získávají rostoucí popularitu, mohou také vzniknout komplikace, jako je dyspareunie, zjizvení a problémy s hojením ran. Podle statistik národní datové banky ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) za rok 2014 bylo 48.6% nárůst procedur „vaginálního omlazení“ od roku 2013 do roku 2014.1 vzhledem k nárůstu těchto volitelných kosmetických procedur se znovu zkoumá role povrchových struktur (např. Ve skutečnosti může mít minora stydkých pysků větší roli v sexuální reakci žen, než se dříve chápalo. Histologické vyšetření identifikovalo labia minora jako specializované, sexuálně citlivé, vysoce vaskulární záhyby tkáně s množstvím nervových prvků.6 kromě toho Schober et. Ala. vykazovala vyšší hustotu receptoru na introitální hranici ve srovnání s vnější hranicí malých stydkých pysků.2 Shih et. Ala. ukázalo se, že hustota receptoru je mnohem kondenzovanější v glans klitorisu ve srovnání s glans penisem.3 to zdůrazňuje potřebu pečlivého předoperačního posouzení nervové anatomie, díky němuž je pochopení komplikované povahy ženské sexuální reakce pro chirurga životně důležité.
pochopení neuroanatomie je důležité pro předoperační chirurgické plánování a aby se zabránilo pooperačnímu nociceptivnímu poškození. Hřbetní klitorální nerv je koncová větev pudendálního nervu. Pudendální nerv vede ke vzniku klitorálního neurovaskulárního svazku z bilaterálních pánevních bočních stěn, když cestuje pod ischiopubickým rami směrem k suspenzornímu vazu. Pokud jde o suspenzorní VAZ, nerv inervuje v polohách 1 a 11 hodin a nakonec končí v žaluďech klitorisového těla prostřednictvím připojení na veřejné symfýze. Perineální nerv inervuje zbytek pysků majora a minora.7,8 proto znalost klitorální a labiální inervace může výrazně pomoci při předoperačním smyslovém mapování.
aplikace mapování senzorických nervů před chirurgickou resekcí klitorální hmoty nebo rekonstrukčními postupy může zabránit ohrožení smyslové funkce oblasti. Chirurg se také může vyhnout zbytečné disekci malých pysků. Typický středový řez riskuje narušení hustě inervovaného klitorisu a malých stydkých pysků. Technika senzorického mapování vede k laterálnímu přístupu, který minimalizuje toto riziko. Na základě našich dosavadních zkušeností, ve většině případů, bezpečná zóna spadá na křižovatku stydkých pysků a minory („inter-labial sulcus“), což je obvykle bezprostředně před přechodem na chlupatou kůži. Vzhledem k povrchnímu a centrálnímu umístění klitorální hmoty tohoto pacienta je chirurg v pokušení provést středový řez; to však může být nebezpečné, protože řez spadne do centrální distribuce klitorálního pocitu. Kromě toho řez střední linie spadá do oblasti prolité vodou pro přívod krve a může způsobit opožděné hojení a tvorbu jizev. Vzhledem ke kondenzované neuroanatomii této oblasti běžně používáme fyziologický roztok k usnadnění disekce mezi fasciálními rovinami. Koncept předoperačního senzorického mapování má uplatnění nejen v labiální chirurgii, ale i v jiných operacích ženských vnějších genitálií.
tento případ zdůrazňuje význam předoperačního hodnocení pomocí techniky senzorického mapování za účelem rozlišení oblastí inervovaných dorzálním klitorálním nervem, které jsou důležité pro vzrušení. Technika, kterou navrhujeme, je snadno použitelná a nákladově efektivní. V jiných případech odstranění klitorální cysty se magnetická rezonance používá k identifikaci umístění neurovaskulárních struktur pacienta ve vztahu k cystě. Tato zobrazovací technika může být neúnosná, zejména proto, že mnoho jedinců vyžadujících chirurgický zákrok k odstranění klitorálních cyst je obětí mrzačení ženských pohlavních orgánů a může mít omezený přístup ke zdrojům zdravotní péče.9,10 nicméně znalost klitorální a labiální neurovaskulární anatomie může snížit riziko poškození nervů a zlepšit pooperační výsledky. Budoucí studie porovnávající okamžité a dlouhodobější funkční výsledky rekonstrukčních a kosmetických operací jsou potřebné, aby bylo možné lépe porozumět klinickým důsledkům technik šetřících nervy v gynekologických postupech.