Discussão
Diminuição da função sexual também tem sido relatada em associação com procedimentos cirúrgicos da vulva, nomeadamente labial e vulvectomy procedimentos. Como os procedimentos ginecológicos reconstrutivos e cosméticos ganham popularidade crescente, complicações como dispareunia, cicatrização e problemas de cicatrização de feridas também podem surgir. De acordo com a ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) National Data Bank statistics para 2014, houve um 48.6% de aumento nos procedimentos de” rejuvenescimento vaginal ” de 2013 a 2014.1 devido ao aumento destes procedimentos estéticos eletivos, o papel das estruturas de superfície (por exemplo, labia) da resposta sexual feminina está sendo reavaliado. Na verdade, o labia minora pode ter um papel maior na resposta sexual feminina do que anteriormente compreendido. O exame histológico identificou a labia minora como especializada, sexualmente sensível, altamente vascular, dobras de tecido com uma abundância de elementos neurais.Além disso, Schober et. al. mostrou uma maior densidade de receptores na fronteira introital em comparação com a fronteira externa da labia minora.2 Shih et. al. mostrou que a densidade do receptor é muito mais condensada no clitóris Glan comparado com o pênis Glan.3 isto destaca a necessidade de uma cuidadosa avaliação pré-operatória da anatomia neural que torna vital para o cirurgião compreender a natureza complicada da resposta sexual feminina.A compreensão da neuroanatomia é importante para o planeamento cirúrgico pré-operatório e para evitar lesões nociceptivas pós-operatórias. O nervo clitoral dorsal é um ramo terminal do nervo pudendal. O nervo pudendal dá origem ao feixe neurovascular clitorial das laterais pélvicas bilaterais enquanto viaja por baixo do rami isquiopúbico em direcção ao ligamento suspensório. No que diz respeito ao ligamento suspensório, o nervo inerva nas posições de 1 hora e 11 horas, e finalmente termina dentro do glande do corpo clitoral através do apego na sínfise pública. O nervo perineal inerva o restante dos lábios majora e minora.7,8 portanto, o conhecimento da inervação clitorial e labial pode ajudar muito no mapeamento sensorial pré-operatório.A aplicação de mapeamento sensorial do nervo antes da ressecção cirúrgica de uma massa clitoral ou de procedimentos reconstrutivos pode evitar comprometer a função sensorial da área. O cirurgião também pode evitar dissecação desnecessária do labia minora. A incisão média típica corre o risco de perturbar o clitóris densamente inervado e o labia minora. A técnica de mapeamento sensorial leva a uma abordagem lateral, minimizando este risco. Com base em nossa experiência até o momento, na maioria dos casos, a zona segura cai na junção do labia majora e minora (o sulco inter-labial), que é geralmente imediatamente antes da transição para a pele peluda. Dada a localização superficial e central da massa clitoral deste paciente, o cirurgião é tentado a fazer uma incisão na linha média; no entanto, isso pode ser perigoso, uma vez que a incisão cairá na distribuição central da sensação clitoral. Além disso, uma incisão de linha média cai dentro da área de derramamento de água para suprimento de sangue e pode causar atraso na cura e formação de cicatriz. Dada a neuroanatomia condensada desta região, utilizamos habitualmente hidrodissecção salina para facilitar a dissecação entre planos fascistas. O conceito de mapeamento sensorial pré-operatório tem aplicações não apenas na cirurgia labial, mas também em outras cirurgias genitais externas femininas.
este caso destaca a importância da avaliação pré-operatória usando uma técnica de mapeamento sensorial, a fim de distinguir áreas inervadas pelo nervo clitorial dorsal que são importantes para a excitação. A técnica que propomos é simples de usar e rentável. Em outros casos de remoção de quisto clitoral, a ressonância magnética é usada para identificar a localização das estruturas neurovasculares de um paciente com relação ao quisto. Esta técnica de imagem pode ser custo proibitivo, especialmente desde que muitos indivíduos que requerem cirurgia para excisar quistos clitoriais são vítimas de mutilação Genital feminina e podem ter acesso limitado aos recursos de saúde.9. 10 no entanto, o conhecimento da anatomia neurovascular clitoral e labial pode diminuir o risco de lesões nervosas e melhorar os resultados pós-operatórios. Estudos futuros comparando resultados funcionais imediatos e de longo prazo de cirurgias reconstrutivas e cosméticas são necessários para melhor compreender as implicações clínicas das técnicas de poupamento de nervos em procedimentos ginecológicos.