discuție
scăderea funcției sexuale a fost, de asemenea, raportată în asociere cu procedurile chirurgicale ale vulvei, în special procedurile labiale și vulvectomie. Pe măsură ce procedurile ginecologice reconstructive și cosmetice câștigă din ce în ce mai multă popularitate, pot apărea și complicații precum dispareunie, cicatrici și probleme de vindecare a rănilor. Conform statisticilor Băncii Naționale de date ASAPS (Societatea Americană pentru Chirurgie Plastică Estetică) pentru 2014, a existat un 48.Creșterea cu 6% a procedurilor de „întinerire vaginală” din 2013 până în 2014.1 datorită creșterii acestor proceduri cosmetice elective, rolul structurilor de suprafață (de exemplu, labiile) ale răspunsului sexual feminin este reexaminat. De fapt, labiile minore pot avea un rol mai mare în răspunsul sexual feminin decât s-a înțeles anterior. Examenul histologic a identificat labiile minore ca fiind specializate, sensibile Sexual, foarte vasculare, pliuri de țesut cu o abundență de elemente neuronale.6 În plus, Schober et. al. a arătat o densitate mai mare a receptorilor la granița introitală comparativ cu granița externă a labiilor minore.2 Shih et. al. a arătat că densitatea receptorilor este mult mai condensată în clitorisul glandului în comparație cu penisul glandului.3 Acest lucru evidențiază necesitatea unei evaluări preoperatorii atente a anatomiei neuronale care face ca înțelegerea naturii complicate a răspunsului sexual feminin să fie vitală pentru chirurg.
înțelegerea neuroanatomiei este importantă pentru planificarea chirurgicală preoperatorie și pentru a evita leziunile nociceptive postoperatorii. Nervul clitoral dorsal este o ramură terminală a nervului pudendal. Nervul pudendal dă naștere mănunchiului neurovascular clitoral din pereții laterali pelvieni bilaterali, pe măsură ce se deplasează sub Rami ischiopubic spre ligamentul suspensiv. În ceea ce privește ligamentul suspensor, nervul inervează la pozițiile de la ora 1 și ora 11 și, în cele din urmă, se termină în interiorul glandului corpului clitoral prin atașament la simfiza publică. Nervul perineal inervează restul labiilor majore și minore.7,8 prin urmare, cunoașterea inervației clitorale și labiale poate ajuta foarte mult la cartografierea senzorială preoperatorie.
aplicarea cartografierii nervului senzorial înainte de rezecția chirurgicală a unei mase clitorale sau a procedurilor reconstructive poate preveni compromiterea funcției senzoriale a zonei. Chirurgul poate evita, de asemenea, disecția inutilă a labiilor minore. Incizia tipică a liniei mediane riscă întreruperea clitorisului dens inervat și a labiilor minore. Tehnica de cartografiere senzorială duce la o abordare laterală, minimizând acest risc. Pe baza experienței noastre de până acum, în majoritatea cazurilor, zona sigură cade la joncțiunea labiilor majora și minora („sulcusul inter-labial”), care este, în general, imediat înainte de trecerea la pielea păroasă. Având în vedere locația superficială și centrală a masei clitorale a acestui pacient, chirurgul este tentat să facă o incizie mediană; cu toate acestea, acest lucru poate fi periculos, deoarece incizia va cădea în distribuția centrală a senzației clitorale. În plus, o incizie mediană se încadrează în zona vărsată de apă pentru alimentarea cu sânge și poate provoca vindecarea întârziată și formarea cicatricilor. Având în vedere neuroanatomia condensată a acestei regiuni, folosim în mod obișnuit hidrodisecția salină pentru a facilita disecția între planurile fasciale. Conceptul de cartografiere senzorială preoperatorie are aplicații nu numai în chirurgia labială, ci și în alte intervenții chirurgicale ale organelor genitale externe feminine.
acest caz evidențiază importanța evaluării preoperatorii folosind o tehnică de cartografiere senzorială pentru a distinge zonele inervate de nervul clitoral dorsal care sunt importante pentru excitare. Tehnica pe care o propunem este simplă de utilizat și rentabilă. În alte cazuri de îndepărtare a chistului clitoral, imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a identifica locația structurilor neurovasculare ale pacientului în raport cu chistul. Această tehnică imagistică poate fi prohibitivă din punct de vedere al costurilor, mai ales că multe persoane care necesită o intervenție chirurgicală pentru a exciza chisturile clitorale sunt victime ale mutilării genitale feminine și pot avea acces limitat la resursele de asistență medicală.9,10 cu toate acestea, cunoașterea anatomiei neurovasculare clitorale și labiale poate reduce riscul de leziuni nervoase și poate îmbunătăți rezultatele postoperatorii. Sunt necesare studii viitoare care să compare rezultatele funcționale imediate și pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale reconstructive și cosmetice pentru a înțelege mai bine implicațiile clinice ale tehnicilor de economisire a nervilor în procedurile ginecologice.