Tausta:
keuhkojen eristämistä käytetään usein rintarauhaskirurgian aikana. Pääasiassa käytetään kahta tekniikkaa: kaksoislumeeniputkea (DLT) ja keuhkoputken salpaajaa (BB). Nykyään thoracoscopy surgery on videoavusteinen thoracoscopy surgery, joka vaatii tehokkaan keuhkojen eristäminen tekniikka
DLT on yksi, joka on laajalti käytössä valtaosa anestesiologien. Se on otettu käyttöön 80-luvulla varsinaisessa polyvinyylikloridiversiossaan. Sen sijainti fibrobronkoopin (FOB) avulla on vakiintunut. Sen tehokkuus on toistettavissa ja sitä käytetään ilman suurempia komplikaatioita. Sen käyttö on rajoitettua vaikeiden hengitysteiden läsnä ollessa.
BB oli ilmestynyt nykymuodossaan vuoden 1990 lopulla. Se on helppokäyttöinen, mutta sen maine on synkentynyt, koska leikkauksen aikana tarvitaan useita uudelleensijoituksia ja erityisesti DLT: tä hitaampi keuhkojen romahdus. Eristetyn keuhkojen romahtaminen on seurausta denitrogenaation atelektaasista ja eristetyn keuhkojen valumisesta BB: n sisäkanavan kautta. Sisäkanavan halkaisija ja pituus vaihtelevat mallista riippuen. BB: n sisäkanava on hyvin paljon pienempi (Cookin Arndt: 1,3 mm; Cookin Cohen: 1,6 mm ja Fujin Uniblocker: 2,0 mm) kuin DLT: n lumenia, joka vaihtelee 6-9 mm: n välillä (35-41 fr: n putkella).
Camposin vuonna 2003 julkaisema vertaileva tutkimus osoitti tuloksia sisäkanavan tyhjennyshypoteesin hyväksi. Kirjoittajat osoittivat, että Arndt BB: llä keuhkojen romahdus on pidempi kuin Uniblocker BB: llä tai Bronkocath DLT: llä ja että se tarvitsee enemmän imua sisäkanavan kautta (p>0,06). Raportin rajoituksena on, että thoracotomioiden ja videoavusteisten thoracoscopies-leikkausten määrää ei mainittu. Myöskään leikkauksen puolta ei eritelty. Tämä kohta on erittäin tärkeä, koska paisutettu ranneke BB sijaitsee oikeaan tärkein keuhkoputki voi estää alkuperän oikean yläosan, ja näin ollen heikentää sen romahtaminen.
vuonna 2009 Narayanaswamy ja Slinger osoittivat 45 thoracotomian ja 22 sammion sarjalla, että kun sekä keuhkojen eristäminen että yhden keuhkon tuuletus (OLV) aloitetaan aikaisin, eli välittömästi induktion jälkeen ja intubaatio dorsaalisessa dekubitusasennossa, ja niitä ylläpidetään jatkuvasti keuhkopussin avautumiseen asti. Kaikilla kolmella modernilla BB: llä saatiin samanlainen kirurginen altistus 10 ja 20 minuutin kuluttua keuhkopussin avaamisesta kuin vasemmalla DLT: llä. Tässä raportissa keuhkojen eristysjakson ja yhden keuhkojen ilmanvaihdon kestoa ei määritelty. Oletamme, että tämä pituus oli yli 20 tai 30 minuuttia ennen keuhkopussin avautumista, mikä aiheutti keuhkojen romahduksen denitrogenaation seurauksena, kuten saman tutkimusryhmän myöhemmin julkaisema julkaisu osoittaa. Varhainen -20 cmH2O-imu (OLV: n alussa) joko DLT: n tai Cohenin BB: n kautta paransi keuhkojen romahduslaatua verrattuna myöhäiseen levitykseen (20 min keuhkopussin avaamisen jälkeen). Tätä etua ei osoitettu Arndt BB: llä tai Fujilla. toinen rajoitus tässä tutkimuksessa on se, että se tehtiin vain vasemmalla yksipuolisella leikkauksella, jotta vältettäisiin BB-mansetin paisuttaminen oikeaan keuhkoputkeen. Tämä valinta luo tärkeän valintaharha, koska näitä tuloksia ei voida soveltaa yleiseen käyttöön BB.
vuonna 2009 Ko ja Slinger julkaisivat myös seuraavan tutkimuksen: 1, 0: n (denitrogenaation) fraktion (FiO2) käyttö ventiloitaessa ennen OLV: n aloittamista DLT: n avulla antaa paremman leikkausaltistuksen 10 ja 20 minuutin kohdalla verrattuna 0, 4: n FiO2: een. Nämä tulokset ovat 4 SAMMIOSTA ja 100 torakotomiasta.
kukaan tekijä ei suosittele OLV-hoidon varhaista aloittamista dorsaalisessa dekubituksessa seuraavista syistä: ylimääräinen OLV-aika 15-30 minuuttia ei ole potilaalle eduksi, jos desaturaatio tapahtuu. Lisäksi potilaan liikekannallepano lateraalisessa dekubituksessa voi johtaa komplikaatioihin, jotka liittyvät paisuneeseen BB: hen. BB: n rannekkeen proksimaalinen liike voi tukkia henkitorven. Myös hengitystievamman riski on olemassa. Huomaa, että nämä riskit ovat teoreettisia, koska ne on kuvattu tässä yhteydessä. Koska on suositeltavaa siirtyä keuhkojen eristämiseen, kun potilas on sijoitettu lateraaliseen dekubitukseen, ei ole yllättävää, että näitä komplikaatioita ei ole raportoitu kirjallisuudessa.
viimeaikaista aiheesta kirjoitettua kirjallisuutta lukiessa ja lukuisten sairaalakeskusten laajan kokemuksen perusteella näyttää siltä, että keuhkojen romahduksen hitaus jää ratkaisematta. Tämä hitaus keuhkojen deflaatiossa haittaa sammioiden aloittamista ja saattaa pahentua KEUHKOAHTAUMAPOTILAILLA. Tästä syystä BB: n käyttö on kyseenalaistettu lukuisissa keskuksissa.
IUCPQ: ssa tutkijat kuitenkin harvoin havaitsevat hidasta keuhkojen romahdusta käytettäessä BB: tä. Tutkijat ovat käyttäneet useiden vuosien ajan keuhkojen systemaattista denitrogenaatiota ennen OLV-hoidon aloittamista. Lisäksi, kun potilas on sijoitettu lateral decubitus, tutkijat määrätä uniapnea aika noin 30 sekuntia suosia romahtaa eristetyn keuhkojen ennen paisuttaa mansetti. Tämä apnea on aina rajoitettu esiintyminen O2 desaturaatio (≤97%). Tutkijat jatkavat myös toisen jakson uniapnea 30 sekuntia liittyy deflated BB ’ s cuff keuhkopussin aukko. Tämän jälkeen tutkijat paisuttavat BB: n kalvosinta saadakseen lopullisen keuhkojen eristyksen.
varsinaisen kirjallisuuden perusteella anestesiologit eivät voi tehdä selvää johtopäätöstä keuhkoputken salpaajan valinnasta. Niinpä tutkijat ehdottavat tutkimusta, joka lisää olennaisia tietoja, jotta keuhkojen eristyslaite voitaisiin valita paremmin.
hypoteesi:
tutkijoiden hypoteesi on, että kahden apneajakson käyttö, kun keuhkoa eristetään BB: llä, mahdollistaa samanlaisen kirurgisen altistumisen 0, 5, 10 ja 20 minuutin kuluttua keuhkopussin avaamisesta kuin DLT: llä saatu. Tutkijat käyttävät Fujin BB: tä ja salaavat sen sisäisen kanavan voidakseen ekstrapoloida tutkijoiden tulokset muihin BB: hen, jotka ovat todella markkinoilla.