Bakgrund:
Lungisolering används ofta under bröstkirurgi. Två tekniker används huvudsakligen: det dubbla lumenröret (DLT) och bronkialblockeraren (BB). Idag är den thoraxkirurgiska tekniken med mer perspektiv den videoassisterade thoracoscopy surgery (VATS), som kräver en effektiv lungisoleringsteknik
DLT är den som används allmänt av de allra flesta anestesiologer. Det har introducerats på åttiotalet i sin faktiska version av polyvinylklorid. Dess positionering med ett fibrobronkoskop (FOB) är väl etablerat. Dess effektivitet är reproducerbar och den används utan större komplikationer. Dess användning är begränsad i närvaro av svåra luftvägar.
BB hade dykt upp i sin moderna form i slutet av 1990. Det är lätt att använda men dess rykte är mörkare av behovet av multipel ompositionering under operationen och särskilt av en långsammare lungkollaps än DLT. Kollapsen av den isolerade lungan är resultatet av denitrogenation atelektas och dränering av isolerad lunga genom BB: s inre kanal. Diametern och längden på den inre kanalen varierar beroende på modell. BB: s inre kanal är mycket mindre (Cooks Arndt: 1,3 mm; Cooks Cohen: 1,6 mm och Fujis Uniblocker: 2,0 mm) än lumen i en DLT, som varierar från 6 till 9 mm (för ett 35 till ett 41 Fr-rör).
en jämförande studie publicerad 2003 av Campos visade resultat till förmån för den inre kanaldräneringshypotesen. Författare visade att lungkollapsen med Arndt BB är längre än med Uniblocker BB eller BronchoCath DLT och att den behöver mer sug genom den inre kanalen (p>0,06). Begränsningen av denna rapport är att antalet thoracotomier och av videoassisterad thoracoscopies surgery (VATS) nämndes inte. Dessutom specificerades inte sidan av operationen. Denna punkt är mycket viktig eftersom den uppblåsta manschetten på en BB som ligger i höger huvudbronkus kan hindra ursprunget den högra övre loben och följaktligen försämra dess kollaps.
under 2009, med en serie av 45 thoracotomier och 22 kärl, visade Narayanaswamy och Slinger att när både lungisolering och en lungventilation (OLV) startas tidigt, vilket betyder omedelbart efter induktion och intubation i dorsal decubitus position och kontinuerligt bibehålls tills pleuralen öppnas. Liknande kirurgisk exponering vid 10 och 20 minuter efter pleural öppning erhölls med alla tre moderna BB som med vänster DLT. I denna rapport specificerades inte varaktigheten för lungisoleringsperioden och den lungventilation. Vi antar att denna längd var över 20 eller 30 minuter före pleural öppning, vilket skapade en lungkollaps genom denitrogenering, vilket framgår av en senare publikation av samma forskargrupp. En tidig -20 cmH2O sugning (i början av OLV) genom antingen en DLT eller en Cohens BB förbättrad lungkollapskvalitet jämfört med en sen applikation (20 min efter pleural öppning). Denna fördel visades inte med Arndt BB eller Fuji ’ s. en annan begränsning av denna studie är att det gjordes med endast vänster ensidiga operationer för att undvika att blåsa upp BB-manschetten i höger huvudbronkus. Detta val skapar en viktig urvalsförskjutning eftersom dessa resultat inte kan tillämpas på en universell användning av BB.
under 2009 publicerade Ko och Slinger också följande: användningen av en bråkdel av inspirerat syre (FiO2) på 1,0 (denitrogenering) medan ventilation före initiering av OLV genom en DLT ger en bättre kirurgisk exponering vid 10 och 20 minuter jämfört med en FiO2 på 0,4. Dessa resultat är från 4 kärl och 100 thoracotomier.
tidig initiering av OLV i dorsal decubitus rekommenderas inte av någon författare av följande skäl: en ytterligare OLV-period på 15 till 30 minuter är inte fördelaktig för patienten om desaturering inträffar. Dessutom kan mobilisering av patienten i lateral decubitus leda till komplikationer relaterade till en uppblåst BB. Faktum är att proximal rörelse av BB: s manschett helt kan hindra luftstrupen. Det finns också en risk för trauma i luftvägarna. Observera att dessa risker är teoretiska eftersom de noterades i detta sammanhang. Eftersom det rekommenderas att fortsätta till lungisolering när patienten är placerad i lateral decubitus, är det inte förvånande att dessa komplikationer inte rapporteras i litteraturen.
att läsa ny litteratur om ämnet och enligt den stora erfarenheten från många sjukhuscentra verkar det som att lungkollapsens långsamhet förblir utan någon lösning. Denna långsamhet i lungdeflation är skadlig för initieringen av kärl och kan förvärras hos KOL-patienter. Av denna anledning diskrediteras BB-användning i många centra.
men vid iucpq observerar utredarna sällan långsam lungkollaps när BB används. Under många år har utredarna använt en systematisk denitrogenering av lungan före initieringen av OLV. Vidare, när patienten är placerad i lateral decubitus, ålägger utredarna en apneaperiod på cirka 30 sekunder för att gynna kollaps av den isolerade lungan innan manschetten blåses upp. Denna apnea är alltid begränsad av förekomsten av O2-desaturering(97% av 2). Utredarna fortsätter också till en andra period av apnea på 30 sekunder associerad med en tömd BB: s manschett vid pleuralöppningen. Därefter blåser utredarna upp BB: s manschett för att få definitiv lungisolering.
faktisk litteratur tillåter inte anestesiologerna att tydligt dra slutsatsen om ett val av bronkial blockerare. Således föreslår utredarna en studie som kommer att lägga till viktiga data för att göra ett bättre val av lungisoleringsanordning.
hypotes:
utredarens hypotes är att användningen av två apneaperioder, när man isolerar lungan med en BB, kommer att tillåta samma kvalitet på kirurgisk exponering vid 0, 5, 10 och 20 minuter efter öppning av pleura jämfört med den som erhållits med DLT. Utredarna kommer att använda Fujis BB och ockludera sin interna kanal för att kunna extrapolera utredarnas resultat med andra BB som faktiskt finns på marknaden.