기관지 차단제를 사용한 폐 붕괴

배경:

흉부 수술 중에 폐 격리가 자주 사용됩니다. 두 가지 기술이 주로 사용됩니다:이중 루멘 튜브와 기관지 차단제(비비). 오늘날,더 많은 관점을 가진 흉부 수술 기술은 비디오 보조 흉강경 수술입니다.이 수술에는 효과적인 폐 격리 기술이 필요합니다.

그것은 폴리 염화 비닐의 실제 버전에서 80 년대에 도입되었습니다. 섬유 기관지경(본선 인도)을 사용한 포지셔닝은 잘 확립되어 있습니다. 그 효율성은 재현 가능하며 주요 합병증없이 사용됩니다. 그것의 사용은 어려운 기도의 면전에서 제한됩니다.

비비는 1990 년 말에 현대적인 형태로 등장했다. 그것은 사용하기 쉽지만 그 명성은 수술 중 여러 재배치의 필요성에 의해 특히 심장 박동수보다 느린 폐 붕괴에 의해 어두워집니다. 고립 된 폐의 붕괴는 탈질 성 무기폐의 결과이며 격리 된 폐의 내부 채널을 통한 배출입니다. 내부 채널의 직경과 길이는 모델에 따라 다릅니다. 쿡의 코헨:1.6 밀리미터,후지의 유니블로커:2.0 밀리미터)는 6 에서 9 밀리미터(35 에서 41 프로의 튜브)까지 다양합니다.

캄포스에 의해 2003 년에 발표 된 비교 연구는 내부 채널 배수 가설에 찬성 결과를 보여 주었다. 저자들은 폐가 붕괴되는 것이 유니블로커 비비나 세기관지관 비비보다 길다는 것을 보여 주었고,내부 채널을 통해 더 많은 흡입이 필요하다는 것을 보여 주었다(피>0.06). 이 보고서의 한계는 흉부 절제술 및 비디오 보조 흉강경 수술(통)의 횟수가 언급되지 않았다는 것입니다. 게다가,수술의 측은 지정되지 않았습니다. 이 지점은 오른쪽 주 기관지에 위치한 비비의 팽창 된 커프가 오른쪽 상엽의 기원을 방해하고 결과적으로 붕괴를 손상시킬 수 있기 때문에 매우 중요합니다.2009 년에 일련의 45 개의 흉막 절제술과 22 개의 통을 사용하여 나라야나스와미와 슬링거는 폐 격리와 1 개의 폐 환기가 모두 일찍 시작될 때,즉 등쪽 욕창 위치에서 즉시 유도 후 삽관을 의미하고 흉막이 열릴 때까지 지속적으로 유지된다는 것을 보여주었습니다. 흉막 개방 후 10 분 및 20 분에 유사한 외과 적 노출이 왼쪽 관절과 마찬가지로 세 가지 현대 관절염으로 얻어졌습니다. 이 보고서에서는 폐 격리 기간 및 한 번의 폐 환기 기간이 지정되지 않았습니다. 우리는이 길이 20 또는 30 분 흉막 개통 하기 전에 같은 연구 팀에 의해 나중에 출판에 의해 표시 된 바와 같이 탈 인성에 의해 폐 붕괴를 만든 추정. 2015 년 12 월 31 일(목),2015 년 12 월 31 일(목),2015 년 12 월 31 일(목),2015 년 12 월 31 일(목),2015 년 12 월 31 일(목),2015 년 12 월 31 일(목) 이 연구의 또 다른 한계는 오른쪽 주 기관지에 비비 커프를 팽창시키지 않기 위해 왼쪽 일방적 인 수술만으로 수행되었다는 것입니다. 이 선택은 이러한 결과가 보편적 인 사용에 적용될 수 없기 때문에 중요한 선택 편향을 만듭니다.2009 년,코와 슬링거는 또한 다음과 같이 발표하였다:1.0(탈질성)의 영감된 산소(피오오 2)의 분획을 사용하고,피오오 2 의 0.4 에 비해 10 분 및 20 분에 더 나은 수술적 노출을 제공한다. 이 결과는 4 개의 통과 100 개의 흉막 절제술에서 나온 것입니다.

등쪽 욕창에서 올베의 조기 개시는 다음과 같은 이유로 어떤 저자에 의해 권장되지 않습니다: 15~30 분의 추가 적출 기간은 탈포가 발생하는 경우 환자에게 유익하지 않습니다. 또한,측면 욕창 환자의 동원은 팽창 된 비비 투스와 관련된 합병증을 유발할 수 있습니다. 사실,비대 팔목의 근위 운동은 기관을 완전히 막을 수 있습니다. 또한 기도에 외상의 리스크가 있습니다. 이러한 위험은 이러한 맥락에서 설명 된 참고 사항 이었기 때문에 이론적 인 것입니다. 이 환자는 측면 욕창에 위치 할 때 폐 격리를 진행하는 것이 좋습니다 때문에,이러한 합병증은 문헌에보고되지 않는 것은 놀라운 일이 아니다.

이 주제에 대한 최근의 문헌을 읽고 수많은 병원 센터의 광대 한 경험에 따르면,폐 붕괴의 속도 저하가 어떤 해결책도없이 남아있는 것으로 보인다. 폐 디플레이션에 있는 이 감속은 통의 개시에 유해하 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 악화될 수 있었습니다. 이러한 이유로,비비 사용은 수많은 센터에서 불신.

그러나,연구자는 비빈이 사용될 때 느린 폐 붕괴를 거의 관찰하지 않는다. 오랜 세월 동안,조사관들은 폐가 시작되기 전에 체계적인 폐 탈질술을 사용해 왔습니다. 또한,환자가 측면 욕창에 위치 할 때,조사자는 커프를 팽창시키기 전에 격리 된 폐의 붕괴를 선호하기 위해 약 30 초의 무호흡 기간을 부과합니다. 이 무호흡증은 항상 산소 포화도(97%)의 발생에 의해 제한됩니다. 조사자는 또한 30 초의 무호흡의 두번째 기간에 흉막 오프닝에 공기를 뺀 비비의 팔목에 관련되었던 진행합니다. 그 후,조사자는 결정적인 폐 격리를 얻기 위해 비비의 커프를 팽창시킵니다.

실제 문헌은 마취 전문의가 기관지 차단제의 선택에 대해 명확하게 결론을 내리는 것을 허용하지 않는다. 따라서,조사자는 폐 고립 장치의 더 나은 선택을 하기 위하여 근본적인 자료까지 추가할 학문을 제시합니다.

가설:

연구자 가설은 두 무호흡 기간을 사용하여 폐를 비비비빌로 분리 할 때 늑막 개방 후 0,5,10 및 20 분에 동일한 품질의 수술 노출을 허용 할 것이라는 것입니다. 조사관은 후지의 비비를 사용하고 내부 채널을 폐쇄하여 실제로 시장에 나와있는 다른 비비와 조사 결과를 추정 할 수 있습니다.

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