Zapaść płuc z blokerem oskrzeli

Tło:

izolacja płuc jest często stosowana podczas operacji klatki piersiowej. Zasadniczo stosuje się dwie techniki: podwójną rurkę światła (DLT) i bloker oskrzeli (BB). Obecnie techniką chirurgii klatki piersiowej z większą perspektywą jest operacja torakoskopii wspomaganej wideo (VATS), która wymaga skutecznej techniki izolacji płuc

DLT jest szeroko stosowana przez zdecydowaną większość anestezjologów. Został on wprowadzony w latach osiemdziesiątych w rzeczywistej wersji polichlorku winylu. Jego pozycjonowanie za pomocą fibrobronchoskopu (FOB) jest dobrze ugruntowane. Jego wydajność jest powtarzalna i jest używana bez większych komplikacji. Jego stosowanie jest ograniczone w obecności trudnych dróg oddechowych.

BB pojawił się w swojej nowoczesnej formie pod koniec lat 90. Jest łatwy w użyciu, ale jego reputacja jest przyciemniona przez potrzebę wielokrotnego przestawiania podczas operacji, a zwłaszcza przez wolniejsze zapadanie się płuc niż DLT. Zapadnięcie izolowanego płuca jest wynikiem denitrogenacji atelektazy i odprowadzenia izolowanego płuca przez wewnętrzny kanał BB. Średnica i długość kanału wewnętrznego różnią się w zależności od modelu. Kanał wewnętrzny BB jest znacznie mniejszy (Cook 's Arndt: 1.3 mm; Cook’ s Cohen: 1.6 mm i Fuji ’ s Uniblocker: 2.0 mm) niż światło DLT, które waha się od 6 do 9 mm (dla rury 35 do 41 Fr).

badanie porównawcze opublikowane w 2003 roku przez Camposa wykazało wyniki na korzyść hipotezy odpływu kanału wewnętrznego. Autorzy wykazali, że zapadnięcie płuc z BB Arndta jest dłuższe niż z BB Uniblocker lub BronchoCath DLT i że wymaga więcej ssania przez kanał wewnętrzny (p>0,06). Ograniczenie tego raportu polega na tym, że nie wspomniano o liczbie torakotomii i chirurgii torakoskopii wspomaganej wideo (VATS). Ponadto strona operacji nie została określona. Punkt ten jest bardzo ważny, ponieważ napompowany mankiet kulki umieszczony w prawym głównym oskrzelu może utrudniać powstanie prawego górnego płata, a tym samym upośledzać jego zapadanie.

w 2009 r., z serią 45 torakotomii i 22 kadziami, Narayanaswamy i Slinger wykazali, że gdy zarówno izolacja płuc, jak i jedna wentylacja płuc (OLV) są rozpoczynane wcześnie, co oznacza natychmiast po indukcji i intubacji w pozycji odleżyny grzbietowej i stale utrzymywane aż do otwarcia opłucnej. Podobną ekspozycję chirurgiczną po 10 i 20 minutach po otwarciu opłucnej uzyskano dla wszystkich trzech nowoczesnych BB, jak dla lewego DLT. W raporcie tym nie określono czasu trwania okresu izolacji płuc i jednej wentylacji płuc. Przypuszczamy, że długość ta wynosiła ponad 20 lub 30 minut przed otwarciem opłucnej, co spowodowało zapaść płuc w wyniku denitrogenacji, jak pokazała późniejsza publikacja tego samego zespołu badawczego. Wczesne ssanie -20 cmH2O (na początku OLV) przez DLT lub BB Cohena poprawiło jakość zapadania się płuc w porównaniu z późnym zastosowaniem (20 minut po otwarciu opłucnej). Ta zaleta nie została wykazana w przypadku Arndt BB lub Fuji ’ s. innym ograniczeniem tego badania jest to, że przeprowadzono go tylko przy lewych jednostronnych operacjach, aby uniknąć pompowania mankietu BB do prawego głównego oskrzeli. Wybór ten tworzy ważny błąd wyboru, ponieważ wyniki te nie mogą być stosowane do uniwersalnego zastosowania BB.

w 2009 r.Ko i Slinger opublikowali również następujące informacje: zastosowanie frakcji tlenu natryskowego (FiO2) 1,0 (denitrogenacja) podczas wentylacji przed rozpoczęciem OLV przez DLT daje lepszą ekspozycję chirurgiczną po 10 i 20 minutach w porównaniu do FiO2 0,4. Wyniki pochodzą z 4 kadzi i 100 torakotomii.

wczesna inicjacja OLV w odleżynach grzbietowych nie jest zalecana przez żadnego autora z następujących powodów: dodatkowy okres OLV wynoszący 15 do 30 minut nie jest korzystny dla pacjenta, jeśli wystąpi desaturacja. Ponadto mobilizacja pacjenta w odleżynach bocznych może prowadzić do powikłań związanych z nadmuchaniem BB. W rzeczywistości proksymalny ruch mankietu kulki może całkowicie zablokować tchawicę. Istnieje również ryzyko urazu dróg oddechowych. Należy zauważyć, że ryzyko to ma charakter teoretyczny, ponieważ zostały one opisane w tym kontekście. Ponieważ zaleca się, aby przejść do izolacji płuc, gdy pacjent jest umieszczony w bocznym odleżynu, nie jest zaskakujące, że powikłania te nie są zgłaszane w literaturze.

czytając najnowszą literaturę na ten temat i zgodnie z ogromnym doświadczeniem wielu ośrodków szpitalnych, wydaje się, że powolność zapaści płuc pozostaje bez rozwiązania. Spowolnienie deflacji płuc jest szkodliwe dla rozpoczynania VATS i może być nasilone u pacjentów z POChP. Z tego powodu używanie BB jest dyskredytowane w wielu ośrodkach.

jednak w IUCPQ badacze rzadko obserwują powolne zapadanie się płuc podczas stosowania BB. Przez wiele lat badacze stosowali systematyczną denitrogenację płuc przed rozpoczęciem OLV. Ponadto, gdy pacjent jest umieszczony w bocznym odleżynu, badacze nakładają okres bezdechu około 30 sekund na korzyść upadku izolowanego płuca przed napompowaniem mankietu. Ten bezdech jest zawsze ograniczony występowaniem desaturacji O2 (≤97%). Badacze przechodzą również do drugiego okresu bezdechu 30 sekund związanego z opróżnionym mankietem BB w otworze opłucnowym. Następnie badacze nadmuchują mankiet kulki, aby uzyskać ostateczną izolację płuc.

aktualna literatura nie pozwala anestezjologom jednoznacznie wnioskować o wyborze leku blokującego oskrzela. W ten sposób badacze proponują badanie, które zsumuje się do podstawowych danych, aby dokonać lepszego wyboru urządzenia do izolacji płuc.

:

badacze stawiają hipotezę, że zastosowanie dwóch okresów bezdechu, podczas izolowania płuc BB, pozwoli na taką samą jakość ekspozycji chirurgicznej w 0, 5, 10 i 20 minut po otwarciu opłucnej w porównaniu do tej uzyskanej przy DLT. Badacze użyją BB Fuji i zamkną jego wewnętrzny kanał, aby móc ekstrapolować wyniki badaczy na inne BB, które są faktycznie dostępne na rynku.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.