Bakgrunn:
lungeisolasjon brukes ofte under thoraxoperasjon. To teknikker brukes hovedsakelig: dobbelt lumen tube (DLT) og bronkial blokkering (BB). I dag, thorax kirurgisk teknikk med mer perspektiv er video-assistert thoracoscopy surgery (VATS), som krever en effektiv lunge isolasjon teknikk
DLT ER den som er mye brukt av det store flertallet av anestesileger. Det har blitt introdusert i åttitallet i sin faktiske versjon av polyvinylklorid. Dens posisjonering med et fibrobronchoskop (FOB) er godt etablert. Dens effektivitet er reproduserbar og den brukes uten store komplikasjoner. Dens bruk er begrenset i nærvær av vanskelig luftvei.
BB hadde dukket opp i sin moderne form på slutten av 1990. Det er lett å bruke, men omdømmet er mørkere av behovet for flere reposisjonering under operasjonen og spesielt ved en langsommere lungekollaps enn DLT. Kollapsen av den isolerte lungen er resultatet av denitrogenering atelektase og drenering av isolert lunge gjennom DEN indre kanalen TIL BB. Diameteren og lengden på den indre kanalen varierer avhengig av modellen. BB indre kanal er meget mindre (Cooks Arndt: 1,3 mm; Cooks Cohen: 1,6 mm og Fujis Uniblocker: 2,0 mm) enn lumen AV EN DLT, som varierer fra 6 til 9 mm(for en 35 Til en 41 Fr rør).
en komparativ studie publisert I 2003 av Campos viste resultater til fordel for den indre kanaldreneringshypotesen. Forfattere viste at lungekollapsen med Arndt BB er lengre enn Med Uniblocker BB ELLER BronchoCath DLT, og at den trenger mer suging gjennom den indre kanalen (p>0,06). Begrensningen i denne rapporten er at antall thorakotomier og videoassistert thorakoskopioperasjon (VATS) ikke ble nevnt. Videre ble siden av operasjonen ikke spesifisert. Dette punktet er svært viktig siden den oppblåste mansjetten TIL EN BB som ligger i høyre hovedbronkus, kan hindre opprinnelsen til høyre øvre lobe, og dermed svekke dens sammenbrudd.
I 2009, med en serie på 45 thorakotomier og 22 KAR, viste Narayanaswamy Og Slinger at når både lungeisolasjon og EN lungeventilasjon (OLV) startes tidlig, noe som betyr umiddelbart etter induksjon og intubasjon i dorsal decubitus posisjon, og kontinuerlig opprettholdt til pleural åpnes. Lignende kirurgisk eksponering ved 10 og 20 minutter etter pleural åpning ble oppnådd med alle tre moderne BB som med venstre DLT. I denne rapporten ble varigheten av lungeisolasjonsperioden og den ene lungeventilasjonen ikke spesifisert. Vi antar at denne lengden var over 20 eller 30 minutter før pleural åpning, noe som skapte en lungekollaps ved denitrogenering, som vist ved en senere publikasjon av samme forskerteam. En tidlig -20 cmH2O suging (ved starten AV OLV) gjennom ENTEN EN DLT eller En Cohens BB forbedret lungekollaps kvalitet sammenlignet med en sen applikasjon (20 min etter pleural åpning). En annen begrensning i denne studien er at den ble gjort med bare venstre ensidige operasjoner for å unngå å oppblåse BB-mansjetten i høyre hovedbronkus. Dette valget skaper et viktig utvalg bias siden disse resultatene ikke kan brukes til en universell BRUK AV BB.
I 2009 publiserte Ko og Slinger også følgende: bruken av en brøkdel inspirert oksygen (FiO2) på 1,0 (denitrogenering) mens ventilering før oppstart AV OLV gjennom EN DLT gir en bedre kirurgisk eksponering ved 10 og 20 minutter sammenlignet Med En FiO2 på 0,4. Disse resultatene er fra 4 KAR og 100 thorakotomier.
Tidlig initiering AV OLV i dorsal decubitus anbefales ikke av noen forfatter av følgende grunner: en EKSTRA OLV-periode på 15 til 30 minutter er ikke gunstig for pasienten hvis desaturering oppstår. Videre kan mobilisering av pasient i lateral decubitus føre til komplikasjoner relatert til oppblåst BB. Faktisk kan proksimal bevegelse AV BBS mansjett helt hindre luftrøret. Det er også risiko for traumer i luftveiene. Merk at disse risikoene er teoretiske siden de var notat beskrevet i denne sammenheng. Siden det anbefales å gå videre til lunge isolasjon når pasienten i plassert i lateral liggesår, er det ikke overraskende at disse komplikasjonene ikke er rapportert i litteraturen.
Lese nyere litteratur om emnet og i henhold til den enorme opplevelsen av mange sykehussentre, ser det ut til at langsomheten av lungekollaps forblir uten noen løsning. Denne langsomheten i lungedeflasjon er skadelig for OPPSTART AV VATS og kan forverres hos KOLS-pasienter. AV DENNE grunn er BB-bruk diskreditert i mange sentre.
men ved IUCPQ observerer etterforskerne sjelden langsom lungekollaps når BB brukes. I mange år har etterforskerne brukt en systematisk denitrogenering av lungen før starten AV OLV. Videre, når pasienten er plassert i lateral decubitus, pålegger etterforskerne en apnø periode på ca 30 sekunder for å favorisere sammenbrudd av den isolerte lungen før oppblåsing av mansjetten. Denne apnea er alltid begrenset av forekomsten Av O2 desaturation (≤97%). Etterforskerne fortsetter også til en andre apnøperiode på 30 sekunder forbundet med en deflatert BBS mansjett ved pleuralåpningen. Deretter oppblåser etterforskerne BBS mansjett for å oppnå endelig lungeisolasjon.
faktisk litteratur tillater ikke anestesiologene å konkludere klart om et valg av bronkial blokkering. Dermed foreslår etterforskerne en studie som vil legge opp til viktige data for å gjøre et bedre valg av lungeisolasjonsenhet.
Hypotesen:
undersøkernes hypotese er at bruk av to apnø perioder, når man isolerer lungen MED EN BB, vil tillate samme kvalitet av kirurgisk eksponering ved 0, 5, 10 og 20 minutter etter åpning av pleura sammenlignet med DEN som er oppnådd med DLT. Etterforskerne vil bruke Fujis BB og occlude sin interne kanal for å kunne ekstrapolere etterforskernes resultater med andre BB som faktisk er på markedet.