pozadí:
izolace plic se často používá během hrudní chirurgie. Používají se hlavně dvě techniky: dvojitá lumenová trubice (DLT) a bronchiální blokátor (BB). Dnes je hrudní chirurgickou technikou s větší perspektivou torakoskopická chirurgie asistovaná videem (VATS), která vyžaduje účinnou techniku izolace plic
DLT je ten, který je široce používán drtivou většinou anesteziologů. Byl představen v osmdesátých letech ve své skutečné verzi polyvinylchloridu. Jeho umístění pomocí fibrobronchoskopu (FOB) je dobře zavedeno. Jeho účinnost je reprodukovatelná a používá se bez větších komplikací. Jeho použití je omezeno v přítomnosti obtížných dýchacích cest.
BB se objevil ve své moderní podobě na konci 1990. Je snadno použitelný, ale jeho pověst je ztmavena potřebou vícenásobného přemístění během operace a zejména pomalejším kolapsem plic než DLT. Kolaps izolovaných plic je výsledkem denitrogenační atelektázy a vypouštění izolovaných plic vnitřním kanálem BB. Průměr a délka vnitřního kanálu se liší v závislosti na modelu. Vnitřní kanál BB je mnohem menší (Cookův Arndt: 1,3 mm; Cookův Cohen: 1,6 mm a Fuji ‚ s Uniblocker: 2,0 mm)než lumen DLT, který se pohybuje od 6 do 9 mm (pro trubku 35 až 41 Fr).
srovnávací studie publikovaná v roce 2003 společností Campos prokázala výsledky ve prospěch hypotézy odvodnění vnitřního kanálu. Autoři ukázali, že plicní kolaps s Arndt BB je delší než u Uniblocker BB nebo BRONCHOCATH DLT a že potřebuje více sání vnitřním kanálem (p >0,06). Omezení této zprávy spočívá v tom, že počet torakotomií a chirurgie torakoskopií s asistencí videa (VATS) nebyl zmíněn. Kromě toho nebyla specifikována strana operace. Tento bod je velmi důležitý, protože nafouknutá manžeta BB umístěná do pravého hlavního průdušku může bránit vzniku pravého horního laloku a následně narušit jeho kolaps.
v roce 2009, se sérií 45 torakotomií a 22 kád, narayanaswamy a Slinger prokázali, že když jsou izolace plic a jedna plicní ventilace (OLV) zahájena brzy, což znamená okamžitě po indukci a intubaci v poloze dorzálního dekubitu a nepřetržitě udržována až do otevření pleurální dutiny. Podobná chirurgická expozice po 10 a 20 minutách po pleurálním otevření byla získána u všech tří moderních BB jako u levého DLT. V této zprávě nebyla stanovena doba izolace plic a jedna plicní ventilace. Předpokládáme, že tato délka byla více než 20 nebo 30 minut před otevřením pleury, což způsobilo kolaps plic denitrogenací, jak ukazuje pozdější publikace stejného výzkumného týmu. Včasné sání -20 cmH2O (na začátku OLV) buď DLT nebo Cohenova BB zlepšilo kvalitu kolapsu plic ve srovnání s pozdní aplikací (20 minut po otevření pleury). Tato výhoda nebyla prokázána u Arndt BB nebo Fuji. dalším omezením této studie je to, že bylo provedeno pouze levými jednostrannými operacemi, aby se zabránilo nafouknutí manžety BB do pravého hlavního průdušku. Tato volba vytváří důležité zkreslení výběru, protože tyto výsledky nelze použít na univerzální použití BB.
v roce 2009 ko a Slinger také publikovali následující: použití frakce inspirovaného kyslíku (FiO2) 1,0 (denitrogenace) při ventilaci před zahájením OLV prostřednictvím DLT poskytuje lepší chirurgickou expozici po 10 a 20 minutách ve srovnání s FiO2 0,4. Tyto výsledky jsou ze 4 kádí a 100 torakotomií.
časné zahájení OLV v dorzálním dekubitu se nedoporučuje žádným autorem z následujících důvodů: další OLV období 15 až 30 minut není pro pacienta prospěšné, pokud dojde k desaturaci. Navíc mobilizace pacienta při laterálním dekubitu by mohla vést ke komplikacím souvisejícím s nafouknutým BB. Ve skutečnosti může proximální pohyb manžety BB zcela bránit průdušnici. Existuje také riziko traumatu dýchacích cest. Všimněte si, že tato rizika jsou teoretická, protože byla v této souvislosti popsána. Vzhledem k tomu, že se doporučuje přistoupit k izolaci plic, když je pacient umístěn v laterálním dekubitu, není divu, že tyto komplikace nejsou uvedeny v literatuře.
čtení nedávné literatury na toto téma a podle rozsáhlých zkušeností mnoha nemocničních Center se zdá, že pomalost kolapsu plic zůstává bez jakéhokoli řešení. Tato pomalost deflace plic je škodlivá pro zahájení VATS a může být zhoršena u pacientů s CHOPN. Z tohoto důvodu je používání BB zdiskreditováno v mnoha centrech.
při IUCPQ však vyšetřovatelé zřídka pozorují pomalý kolaps plic, pokud se používá BB. Po mnoho let vyšetřovatelé používali systematickou denitrogenaci plic před zahájením OLV. Kromě toho, když je pacient umístěn v laterálním dekubitu, vyšetřovatelé ukládají apnoe asi 30 sekund, aby podpořili kolaps izolovaných plic před nafouknutím manžety. Tato apnoe je vždy omezena výskytem desaturace O2 (≤97%). Vyšetřovatelé také pokračují do druhého období apnoe 30 sekund spojených s vypuštěnou manžetou BB při pleurálním otevření. Následně vyšetřovatelé nafouknou manžetu BB, aby získali definitivní izolaci plic.
skutečná literatura neumožňuje anesteziologům jasně dospět k výběru bronchiálního blokátoru. Vyšetřovatelé proto navrhují studii, která doplní základní údaje, aby bylo možné lépe zvolit zařízení pro izolaci plic.
hypotéza:
hypotéza vyšetřovatelů je, že použití dvou období apnoe při izolaci plic BB umožní stejnou kvalitu chirurgické expozice při 0, 5, 10 a 20 minutách po otevření pohrudnice ve srovnání s tou získanou s DLT. Vyšetřovatelé použijí Fuji ‚ s BB a uzavřou jeho vnitřní kanál, aby mohli extrapolovat výsledky vyšetřovatelů s jinými BB, které jsou skutečně na trhu.