symposiumin tarkoitus: Treatment of idiopaattinen talipes varus, or congenitional kampurajalka, on suunniteltu kohdistamaan jalka uudelleen kivun lievittämiseksi ja mahdollistamaan plantigrade-painon kantaminen riittävällä nivelliikkeellä huolimatta normaalista röntgenkuvauksesta. Tässä symposiumissa tarkasteltiin lasten synnynnäisten kampurajalkojen nykyisiä hoitokäytäntöjä ja analysoitiin tuloksia aikuisilla sopivimpien hoitoratkaisujen ehdottamiseksi.
synnynnäisen kampurajalan hoito lapsilla: idiopaattista talipes varusta voidaan epäillä sikiön ultraäänen perusteella. Vanhemmille olisi annettava tarkat tiedot ehdotetusta hoidosta syntymän jälkeen. Poikkeamat on arvioitava vastasyntyneellä ja sen jälkeen tarkistettava säännöllisesti objektiivisilla asteikoilla hoidon aikana ja sen jälkeen. Tämä mahdollistaa evoluution paremman hahmottamisen verrattuna alkuperäisen muodonmuutoksen vakavuuteen. Monet joukkueet ehdottavat konservatiivista hoitoa: toiminnallinen lähestymistapa (kuntoutus ja orteettisen materiaalin vähäinen käyttö) tai Ponseti-menetelmä (progressiivinen korjaus käyttäen valoksia, jotka liittyvät kalkaneal jänteen perkutaaniseen tenotomiaan) ovat tällä hetkellä suositeltavia. Jos tällaiset menetelmät ovat riittämättömiä tai epäonnistuneita, leikkaus voidaan suorittaa tarpeen mukaan noin 8-11 kuukauden kuluttua, jotta saavutetaan posteromediaalinen vapautuminen. Hyviä tuloksia saadaan 80%: lla potilaista, joilla esiintyy yleensä vähäisiä jäljellä olevia muodonmuutoksia (etujalan adduktio, kalkaneaalinen varus, jäljellä oleva mediaalinen kierto, dorsaalisen koukistuksen rajoittaminen), joita on seurattava säännöllisesti kasvun kautta. Vaikeus on erottaa hyväksyttävä ja ei-hyväksyttävä muodonmuutos. Kasvuvaiheen lopussa vaikeat nivelen jälkitilat ovat harvinaisia (jäykkä nivel, alkuperäisen muodonmuutoksen toistuminen, ylikorrection), mutta vaikea korjata kirurgisesti: osteotomia, jänteen siirto, kaksinkertainen arthrodesis, Ilizarov fixator. Kävelyanalyysi on välttämätöntä toiminnan kvantifioimiseksi ja objektiivisen arvioinnin saamiseksi korkeampiin niveliin kohdistuvasta vaikutuksesta, mikä antaa arvokasta ohjausta kirurgiseen korjaukseen.
tulos aikuisiällä: on tehty hyvin vähän tutkimuksia, joissa on arvioitu pitkän aikavälin toiminnallista tulosta lapsuusiän hoidon jälkeen. Symposiumissa (Bryssel, Lausanne) esitettyjen kahden tutkimuksen mukaan tulokset ovat olleet yleisesti ottaen hyviä, mutta normaalista poikkeavilla röntgenkuvilla riippumatta siitä, minkä tyyppistä hoitoa tai miten varhainen hoito aloitettiin lapsuudessa. Talaarikupolin Hypoplasia on jatkuva löydös ja korreloi nilkkanivelen dorsaalisen koukistuksen rajoittumisen kanssa. Usein havaitaan pientä alikorjausta, mutta hyvin siedetty, kun taas ylikorjaus on yleensä huonommin siedetty. Toiminnallinen tulos riippuu suuresti säilyttämisestä subtalar yhteinen liike. Aikuisilla esiintyneiden jälkitautien hoidosta ei ole raportoitu. Useimmat ongelmat (kipu, jäykkyys, nivelrikko) havaitaan keski-tai taka jalka. Keski-tai takajalan konservatiivisen leikkauksen (osteotomia) käyttöaiheet ovat harvinaisia verrattuna yhdistetyn arthrodeesin käyttöaiheisiin. Talokruraalinen dekompensaatio on aikuisella havaittu käännekohta. Hallinta tässä vaiheessa on vaikeaa: nilkan fuusio pahentaa tilannetta lisäämällä jalkaterän rasitusta ja pahentamalla vammaa; nilkkaproteesin kiinnittäminen on teknisesti vaikeaa ja edelleen täysin kehittymätöntä. Isovarpaan dorsaalisen vaivaisenluun hoito voi vaatia jänteen siirtoa ja / tai fuusion.
johtopäätös: Kampurajalkainen lapsi ei saa aikuisiällä koskaan normaalia jalkaa. Kasvun loppuvaiheessa esiintyvät jälkioireet voimistuvat aikuisiällä; alikorjausta on helpompi hoitaa aikuisiällä kuin ylikorjausta. Vaikeimmat ongelmat aikuisiällä ovat: laiminlyöty kampurajalka, ylikorjaus ja talokruraalinivelen hajoaminen.