PROPÓSITO DEL SIMPOSIO: Tratamiento de talipes varus idiopáticos, o pie zambo congénito, está diseñado para volver a alinear el pie para aliviar el dolor y permitir el soporte de peso plantígrado con un movimiento articular adecuado a pesar de la presentación radiográfica subnormal. Este simposio se llevó a cabo para revisar las prácticas actuales de manejo del pie zambo congénito en niños y analizar el resultado en adultos con el fin de proponer las soluciones terapéuticas más adecuadas.
Manejo del pie zambo congénito en niños: Se puede sospechar de talipes varus idiopáticos a partir de la ecografía fetal. Los padres deben recibir información precisa sobre el tratamiento propuesto después del nacimiento. Las desviaciones deben evaluarse en el recién nacido y luego revisarse regularmente utilizando escalas objetivas durante y después del final del tratamiento. Esto permite una mejor comprensión de la evolución en comparación con la gravedad de la deformación inicial. Muchos equipos proponen un tratamiento conservador: actualmente se prefiere un enfoque funcional (rehabilitación y uso mínimo de material ortético) o el método de Ponseti (corrección progresiva con yesos asociados con tenotomía percutánea del tendón calcáneo). Si estos métodos son insuficientes o no tienen éxito, se puede realizar la cirugía según sea necesario a los 8 a 11 meses para lograr la liberación posteromedial. Se obtienen buenos resultados en el 80% de los pacientes que generalmente presentan deformaciones residuales mínimas (aducción de la parte delantera del pie, varo calcáneo mínimo, rotación media residual, limitación de la flexión dorsal), que deben seguirse regularmente durante el crecimiento. La dificultad es distinguir la deformación aceptable de la no aceptable. Al final de la fase de crecimiento, las secuelas articulares graves son raras (articulación rígida, recurrencia de la deformación inicial, sobrecorrección), pero difíciles de corregir quirúrgicamente: osteotomía, transferencia de tendones, artrodesis doble, fijador de Ilizarov. El análisis de la marcha es esencial para cuantificar la función y obtener una evaluación objetiva del impacto en las articulaciones superiores, proporcionando una guía valiosa para la corrección quirúrgica.
Resultados en la edad adulta: Se han realizado muy pocos estudios que evalúen el resultado funcional a largo plazo después del tratamiento durante la infancia. Según dos estudios presentados en este simposio (Bruselas, Lausana), los resultados han sido generalmente buenos, pero con radiografías subnormales, independientemente del tipo de tratamiento o de la forma temprana en que el tratamiento comenzó en la infancia. La hipoplasia de la cúpula talar es un hallazgo constante y se correlaciona con la limitación de la flexión dorsal de la articulación del tobillo. A menudo se observa un pequeño grado de corrección insuficiente, pero bien tolerada, mientras que la corrección excesiva generalmente se tolera menos. El desenlace funcional depende en gran medida de la preservación del movimiento de las articulaciones subtalar. No se han notificado los resultados del tratamiento de secuelas en adultos. La mayoría de los problemas (dolor, rigidez, artrosis) se observan en la parte media o posterior del pie. Las indicaciones para cirugía conservadora (osteotomía) del pie medio o posterior son raras en comparación con las indicaciones para artrodesis combinada. La descompensación talocrural es un punto de inflexión observado en el adulto. El manejo en este punto es difícil: la fusión del tobillo empeora la situación al aumentar el estrés en la parte delantera del pie y agrava la discapacidad; la implantación de una prótesis de tobillo es técnicamente difícil y aún no se ha desarrollado completamente. El tratamiento del juanete dorsal del dedo gordo del pie puede requerir transferencia y/o fusión de tendones.
Conclusión: Un niño que nace con pie zambo nunca tendrá un pie normal en la edad adulta. Las secuelas presentes al final del crecimiento se intensificarán durante la vida adulta; la corrección insuficiente es más fácil de tratar en la edad adulta que la corrección excesiva. Los problemas más difíciles en la edad adulta son: pie zambo descuidado, corrección excesiva y degradación de la articulación talocrural.