scopul simpozionului: tratamentul talipes varus idiopatic, sau picior stramb congenital, este conceput pentru a re-alinia piciorul pentru a atenua durerea și pentru a permite purtarea greutății plantigrade cu o mișcare adecvată a articulațiilor, în ciuda prezentării radiografice subnormale. Acest simpozion a avut loc pentru a revizui practicile actuale de management pentru piciorul congenital la copii și pentru a analiza rezultatul la adulți pentru a propune cele mai potrivite soluții terapeutice.
Managementul piciorului congenital la copii: talipes varus idiopatic poate fi suspectat de ultrasunetele fetale. Părinților trebuie să li se ofere informații precise cu privire la tratamentul propus după naștere. Abaterile trebuie evaluate la nou-născut, apoi revizuite în mod regulat folosind scale obiective în timpul și după terminarea tratamentului. Acest lucru permite o mai bună înțelegere a evoluției în comparație cu severitatea deformării inițiale. Tratamentul conservator este propus de mai multe Echipe: în prezent este preferată o abordare funcțională (reabilitarea și utilizarea minimă a materialului ortetic) sau metoda Ponseti (corecție progresivă folosind mulaje asociate cu tenotomia percutanată a tendonului calcaneal). Dacă astfel de metode sunt insuficiente sau nereușite, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după cum este necesar la aproximativ 8 până la 11 luni pentru a obține eliberarea posteromedială. Rezultate bune se obțin la 80% dintre pacienții care prezintă în general deformări reziduale minime (adducția antepiciorului, varus calcaneal minim, rotație medială reziduală, limitarea flexiei dorsale), care trebuie urmate în mod regulat prin creștere. Dificultatea este de a distinge deformarea acceptabilă de cea neacceptabilă. La sfârșitul fazei de creștere, sechelele articulare severe sunt rare (articulație rigidă, recurența deformării inițiale, supracorecție), dar dificil de corectat chirurgical: osteotomie, transfer de tendon, artrodeză dublă, fixator Ilizarov. Analiza mersului este esențială pentru cuantificarea funcției și obținerea unei evaluări obiective a impactului asupra articulațiilor superioare, oferind îndrumări valoroase pentru corecția chirurgicală.
rezultatul la vârsta adultă: au existat foarte puține studii care să evalueze rezultatul funcțional pe termen lung după tratament în timpul copilăriei. Conform a două studii prezentate la acest simpozion (Bruxelles, Lausanne), rezultatele au fost în general bune, dar cu radiografii subnormale, indiferent de tipul de tratament sau de modul în care a început tratamentul timpuriu în copilărie. Hipoplazia domului talar este o constatare constantă și este corelată cu limitarea flexiei dorsale a articulației gleznei. Se observă adesea o sub-corecție de grad mic, dar bine tolerată, în timp ce supracorecția este, în general, mai puțin bine tolerată. Rezultatul funcțional depinde în mare măsură de conservarea mișcării articulare subtalare. Nu s-au raportat rezultatele tratamentului sechelelor la adulți. Cele mai multe probleme (durere, rigiditate, osteoartrita) sunt observate la mijlocul sau piciorul din spate. Indicațiile pentru chirurgia conservatoare (osteotomie) a piciorului Mijlociu sau din spate sunt rare în comparație cu indicațiile pentru artrodeza combinată. Decompensarea talocrurală este un punct de cotitură observat la adult. Managementul în acest moment este dificil: fuziunea gleznei agravează situația prin creșterea stresului pe picior și agravarea dizabilității; implantarea unei proteze de gleznă este dificilă din punct de vedere tehnic și rămâne de dezvoltat pe deplin. Tratamentul bunionului dorsal al degetului mare poate necesita transfer de tendon și / sau fuziune.
concluzie: Un copil născut cu picior de picior nu va avea niciodată un picior normal la vârsta adultă. Sechelele prezente la sfârșitul creșterii se vor intensifica în timpul vieții adulte; sub-corecția este mai ușor de tratat la vârsta adultă decât supracorecția. Cele mai dificile probleme la vârsta adultă sunt: piciorul de picior neglijat, corecția excesivă și degradarea articulației talocrurale.