FORMÅL MED SYMPOSIET: Behandling av idiopatisk talipes varus, eller medfødt clubfoot, er designet for å justere foten for å lindre smerte og tillate plantigrade vektbærende med tilstrekkelig felles bevegelse til tross for den subnormale radiografiske presentasjonen. Dette symposiet ble holdt for å gjennomgå dagens ledelsespraksis for medfødt klumpfoot hos barn og å analysere utfall hos voksne for å foreslå de mest hensiktsmessige terapeutiske løsningene.
Behandling av medfødt klumpfot hos barn: Idiopatisk talipes varus kan mistenkes fra fosterets ultralyd. Foreldre bør få nøyaktig informasjon om foreslått behandling etter fødselen. Avvik må vurderes hos nyfødte og deretter revideres regelmessig ved bruk av objektive skalaer under og etter avsluttet behandling. Dette muliggjør en bedre forståelse av utviklingen i forhold til alvorlighetsgraden av den første deformasjonen. Konservativ behandling foreslås av mange lag: en funksjonell tilnærming (rehabilitering og minimal bruk av ortetisk materiale) eller ponseti-metoden (progressiv korreksjon ved bruk av kaster assosiert med perkutan tenotomi av kalkbanen) er for tiden foretrukket. Hvis slike metoder er utilstrekkelige eller mislykkede, kan kirurgi utføres etter behov etter ca.8 til 11 måneder for å oppnå posteromedial frigivelse. Gode resultater oppnås hos 80% av pasientene som generelt har minimale restdeformasjoner (adduksjon av forfoten, minimal kalkbanevarus, gjenværende medialrotasjon, begrensning av dorsalfleksjon), som må følges regelmessig gjennom vekst. Sværheten er å skille akseptabel fra ikke-akseptabel deformasjon. Ved slutten av vekstfasen er alvorlige leddfølelser sjeldne (stiv ledd, gjentakelse av første deformasjon, overkorreksjon), men vanskelig å korrigere kirurgisk: osteotomi, seneoverføring, dobbel arthrodesis, Ilizarov fixator. Ganganalyse er viktig for å kvantifisere funksjon og oppnå en objektiv vurdering av virkningen på høyere ledd, og gir verdifull veiledning for kirurgisk korreksjon.
Utfall i voksen alder: det har vært svært få studier som evaluerte det langsiktige funksjonelle utfallet etter behandling i barndommen. Ifølge to studier presentert på dette symposiet (Brussel, Lausanne) har resultatene vært generelt gode, men med subnormale røntgenbilder uavhengig av type behandling eller hvor tidlig behandling startet i barndommen. Hypoplasi av talar kuppelen er et konstant funn og er korrelert med begrensning av dorsal bøyning av ankelleddet. En liten grad underkorreksjon observeres ofte, men tolereres godt mens overkorreksjon generelt tolereres mindre godt. Funksjonelt utfall avhenger sterkt av bevaring av subtalar felles bevegelse. Det har ikke vært rapporter om resultatene av behandling av følgetilstander hos voksne. De fleste problemer (smerte, stivhet, slitasjegikt) observeres i midten eller bakfoten. Indikasjoner for konservativ kirurgi (osteotomi) av midt-eller bakfoten er sjeldne sammenlignet med indikasjoner på kombinert arthrodesis. Talokrural dekompensasjon er et vendepunkt observert hos voksne. Ledelse på dette punktet er vanskelig: fusjon av ankelen forverrer situasjonen ved å øke stresset på forfoten og forverre funksjonshemmingen; implantasjon av en ankelprotese er teknisk vanskelig og gjenstår å være fullt utviklet. Behandling av dorsal bunion av storåen kan kreve seneoverføring og / eller fusjon.
Konklusjon: Et barn født med clubfoot vil aldri ha en normal fot i voksen alder. Følgetilstander som er tilstede ved slutten av veksten vil intensivere i løpet av voksenlivet; underkorreksjon er lettere å behandle i voksen alder enn overkorreksjon. De vanskeligste problemene i voksen alder er: forsømt clubfoot, over korreksjon og nedbrytning av talokrural ledd.