formål med symposiet: behandling af idiopatisk talipes varus eller medfødt klubfod er designet til at justere foden igen for at lindre smerter og tillade plantigrade vægtbærende med tilstrækkelig ledbevægelse på trods af den subnormale radiografiske præsentation. Dette symposium blev afholdt for at gennemgå den nuværende ledelsespraksis for medfødt klubfod hos børn og analysere resultatet hos voksne for at foreslå de mest passende terapeutiske løsninger.
håndtering af medfødt klumpfod hos børn: idiopatisk talipes varus kan mistænkes fra føtal ultralyd. Forældre bør gives præcise oplysninger om foreslået behandling efter fødslen. Afvigelser skal vurderes hos den nyfødte og derefter revideres regelmæssigt ved hjælp af objektive skalaer under og efter afslutningen af behandlingen. Dette muliggør en bedre forståelse af udviklingen i sammenligning med sværhedsgraden af den oprindelige deformation. Konservativ behandling foreslås af mange hold: en funktionel tilgang (rehabilitering og minimal brug af ortetisk materiale) eller Ponseti-metoden (progressiv korrektion ved anvendelse af støbninger forbundet med perkutan tenotomi af calcaneal senen) foretrækkes i øjeblikket. Hvis sådanne metoder er utilstrækkelige eller mislykkede, kan kirurgi udføres efter behov omkring 8 til 11 måneder for at opnå posteromedial frigivelse. Gode resultater opnås hos 80% af patienterne, der generelt præsenterer minimale resterende deformationer (adduktion af forfoden, minimal calcaneal varus, resterende medial rotation, begrænsning af dorsal bøjning), som skal følges regelmæssigt gennem vækst. Vanskeligheden er at skelne acceptabel fra ikke-acceptabel deformation. I slutningen af vækstfasen er alvorlige artikulære følgevirkninger sjældne (stiv ledd, gentagelse af indledende deformation, overkorrektion), men vanskelige at korrigere kirurgisk: osteotomi, seneoverførsel, dobbelt arthrodese, ilisarov-fiksator. Ganganalyse er afgørende for at kvantificere funktion og opnå en objektiv vurdering af påvirkningen på højere led, hvilket giver værdifuld vejledning til kirurgisk korrektion.
resultat i voksenalderen: der har været meget få undersøgelser, der evaluerer det langsigtede funktionelle resultat efter behandling i barndommen. Ifølge to undersøgelser præsenteret på dette symposium (Brussels, Lausanne) har resultaterne generelt været gode, men med subnormale røntgenbilleder uanset behandlingstype eller hvor tidlig behandling startede i barndommen. Hypoplasi af talar kuppel er et konstant fund og er korreleret med begrænsning af dorsal bøjning af ankelleddet. En lille grad underkorrektion observeres ofte, men tolereres godt, mens overkorrektion generelt tolereres mindre godt. Funktionelt resultat afhænger meget af bevarelse af subtalar fælles bevægelse. Der har ikke været rapporter om resultaterne af behandling af følgevirkninger hos voksne. De fleste problemer (smerte, stivhed, slidgigt) observeres i midten eller bagfoden. Indikationer for konservativ kirurgi (osteotomi) i midten eller bagfoden er sjældne sammenlignet med indikationer for kombineret arthrodese. Talocrural dekompensation er et vendepunkt observeret hos den voksne. Ledelse på dette tidspunkt er vanskelig: fusion af ankelen forværrer situationen ved at øge stresset på forfoden og forværre handicap; implantation af en ankelprotese er teknisk vanskelig og skal stadig udvikles fuldt ud. Behandling af den dorsale bunion af storetåen kan kræve seneoverførsel og/eller fusion.
konklusion: Et barn født med clubfoot vil aldrig have en normal fod i voksenalderen. Følgevirkninger, der er til stede i slutningen af væksten, vil intensiveres i voksenlivet; underkorrektion er lettere at behandle i voksen alder end overkorrektion. De sværeste problemer i voksenalderen er: forsømt clubfoot, over korrektion og nedbrydning af talocrural joint.