účel sympozia: léčba idiopatických talipes varus, nebo vrozená koňská noha, je navržena tak, aby znovu zarovnala nohu, aby zmírnila bolest a umožnila plantigrade weight bearing s adekvátním pohybem kloubu navzdory podnormální radiografické prezentaci. Toto sympozium se konalo za účelem přezkoumání současných postupů řízení vrozené koňské nohy u dětí a analýzy výsledků u dospělých s cílem navrhnout nejvhodnější terapeutická řešení.
léčba vrozené koňské nohy u dětí: idiopatický talipes varus může být podezřelý z fetálního ultrazvuku. Rodičům by měly být poskytnuty přesné informace o navrhované léčbě po narození. Odchylky musí být hodnoceny u novorozence a poté pravidelně revidovány pomocí objektivních stupnic během a po ukončení léčby. To umožňuje lepší pochopení vývoje ve srovnání se závažností počáteční deformace. Konzervativní léčba je navržena mnoha týmy: v současné době je preferován funkční přístup (rehabilitace a minimální použití ortetického materiálu) nebo metoda Ponsetiho (progresivní korekce pomocí odlitků spojených s perkutánní tenotomií patní šlachy). Pokud jsou tyto metody nedostatečné nebo neúspěšné, může být chirurgický zákrok proveden podle potřeby přibližně 8 až 11 měsíců, aby se dosáhlo posteromediálního uvolnění. Dobré výsledky jsou dosaženy u 80% pacientů, kteří obecně vykazují minimální zbytkové deformace (adukce přední nohy, minimální patní varus, zbytková mediální rotace, omezení dorzální flexe), které musí být pravidelně sledovány růstem. Obtížnost spočívá v rozlišení přijatelné od nepřijatelné deformace. Na konci růstové fáze jsou závažné kloubní následky vzácné (tuhý kloub, recidiva počáteční deformace, nadměrná korekce), ale obtížně korigovatelné chirurgicky: osteotomie, přenos šlach, dvojitá artrodéza, Ilizarovův fixátor. Analýza chůze je nezbytná pro kvantifikaci funkce a získání objektivního posouzení dopadu na vyšší klouby, poskytuje cenné pokyny pro chirurgickou korekci.
výsledek v dospělosti: bylo provedeno jen velmi málo studií hodnotících dlouhodobý funkční výsledek po léčbě v dětství. Podle dvou studií prezentovaných na tomto sympoziu (Brusel, Lausanne) byly výsledky obecně dobré, ale s podnormálními rentgenovými snímky bez ohledu na typ léčby nebo na to, jak brzy byla léčba zahájena v dětství. Hypoplazie talarové kopule je konstantní nález a je korelována s omezením hřbetní flexe kotníku. Malý stupeň nedostatečné korekce je často pozorován, ale dobře snášen, zatímco nadměrná korekce je obecně méně dobře snášena. Funkční výsledek do značné míry závisí na zachování subtalárního pohybu kloubu. O výsledcích léčby následků u dospělých nebyly hlášeny žádné zprávy. Většina problémů (bolest, ztuhlost, osteoartritida) je pozorována ve střední nebo zadní noze. Indikace pro konzervativní chirurgii (osteotomii) střední nebo zadní nohy jsou vzácné ve srovnání s indikacemi pro kombinovanou artrodézu. Talokrurální dekompenzace je zlom pozorovaný u dospělých. Řízení v tomto bodě je obtížné: fúze kotníku zhoršuje situaci zvýšením stresu na přední části nohy a zhoršením postižení; implantace protézy kotníku je technicky obtížná a zbývá plně rozvinout. Léčba hřbetního puchýře velkého prstu může vyžadovat přenos šlachy a / nebo fúzi.
závěr: Dítě narozené s koňskou nohou nikdy nebude mít normální nohu v dospělosti. Následky přítomné na konci růstu se během dospělého života zesílí; nedostatečná korekce se v dospělosti snáze léčí než nadměrná korekce. Nejtěžší problémy v dospělosti jsou: zanedbaná koňská noha, nadměrná korekce a degradace talokrurálního kloubu.