[先天性内反足:小児期における治療,成人期における転帰と問題]

シンポジウムの目的:特発性内反足の治療,または先天性内反足は、痛みを軽減し、非正常なx線写真提示にもかかわらず、適切な関節運動を伴うplantigrade体重負担を可能にするために足を再整列させるように設計されています。 本シンポジウムは,小児における先天性内反足の現在の管理慣行を見直し,成人におけるアウトカムを分析し,最も適切な治療法を提案するために開催された。

小児における先天性内反足の管理:胎児超音波から特発性内反足が疑われることがある。 両親は、出生後に提案された治療に関する正確な情報を与えられるべきである。 偏差は新生児で評価され、治療の終了中および終了後に客観的な尺度を使用して定期的に改訂されなければならない。 これは、初期変形の重症度と比較して、進化のより良い不安を可能にする。 保存的治療は、多くのチームによって提案されている:機能的アプローチ(リハビリと装具材料の最小限の使用)またはPonseti法(踵骨腱の経皮的腱切開に関連するカストを用いた進歩的な矯正)が現在好まれている。 そのような方法が不十分または不成功である場合、術後放出を達成するために約8〜11ヶ月で必要に応じて手術を行うことができる。 よい結果は成長によって規則的に続かれなければならない最低の残りの変形(前足の内転、最低のcalcaneal内反、残りの中間の回転、背側の屈曲の限定)を一般に現 難点は、許容される変形と非許容変形とを区別することである。 成長期の終わりには、重度の関節後遺症はまれである(硬い関節、初期変形の再発、過矯正)が、外科的に矯正することは困難である:骨切り術、腱移植、二重関節固定術、Ilizarov fixator。 歩行分析は、機能を定量化し、より高い関節への影響の客観的評価を得るために不可欠であり、外科的矯正のための貴重なガイダンスを提供する。

成人期の転帰:小児期の治療後の長期的な機能転帰を評価する研究はほとんどありませんでした。 このシンポジウム(ブリュッセル、ローザンヌ)で発表された二つの研究によると、結果は一般的に良好であったが、治療の種類や小児期にどのように早期治療が開始されたかに関係なく、非正常なx線写真であった。 Talarドームの形成不全は一定の所見であり,足関節の背側屈曲の制限と相関している。 小さな程度の補正不足がしばしば観察されるが、十分に許容されるが、過剰補正は一般的にあまり許容されない。 機能的転帰は、足底関節運動の保存に大きく依存する。 成人における後遺症の治療の結果に関する報告はなかった。 ほとんどの問題(痛み、硬直、変形性関節症)は、中足または後足に観察される。 中足または後足の保存的手術(骨切り術)の適応は、関節固定術の適応と比較してまれである。 Talocrural代償不全は、成人で観察される転換点である。 この時点での管理は困難である:足首の融合は、前足へのストレスを増加させ、障害を悪化させることによって状況を悪化させる。 大つま先の背側腱膜の治療は、腱の移動および/または融合を必要とすることがある。

: 内反足で生まれた子供は、成人期に正常な足を持つことはありません。 成長の終わりに現在のSequelaeは大人の生命の間に激化します;以下訂正はovercorrectionより成年期で扱い易いです。 成人期の最も困難な問題は、内反足を無視し、矯正を過剰にし、talocrural関節の劣化である。

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