SCOPO DEL SIMPOSIO: Il trattamento del talipes varus idiopatico, o piede torto congenito, è progettato per riallineare il piede per alleviare il dolore e consentire il cuscinetto plantigrado con un adeguato movimento articolare nonostante la presentazione radiografica subnormale. Questo simposio è stato tenuto per rivedere le attuali pratiche di gestione del piede torto congenito nei bambini e per analizzare l’esito negli adulti al fine di proporre le soluzioni terapeutiche più appropriate.
Gestione del piede torto congenito nei bambini: talipes varus idiopatico può essere sospettato dall’ecografia fetale. I genitori devono ricevere informazioni precise sul trattamento proposto dopo la nascita. Le deviazioni devono essere valutate nel neonato, quindi riviste regolarmente utilizzando scale oggettive durante e dopo la fine del trattamento. Ciò consente una migliore comprensione dell’evoluzione rispetto alla gravità della deformazione iniziale. Il trattamento conservativo è proposto da molte squadre: un approccio funzionale (riabilitazione e uso minimo di materiale ortetico) o il metodo Ponseti (correzione progressiva utilizzando calchi associati a tenotomia percutanea del tendine calcaneale) sono attualmente preferiti. Se tali metodi sono insufficienti o infruttuosi, l’intervento chirurgico può essere eseguito secondo necessità a circa 8-11 mesi per ottenere il rilascio posteromediale. Buoni risultati si ottengono nell ‘ 80% dei pazienti che presentano generalmente deformazioni residue minime (adduzione dell’avampiede, varo calcaneare minimo, rotazione mediale residua, limitazione della flessione dorsale), che devono essere seguite regolarmente attraverso la crescita. La difficoltà è quella di distinguere la deformazione accettabile da quella non accettabile. Alla fine della fase di crescita, le gravi sequele articolari sono rare (articolazione rigida, ricorrenza della deformazione iniziale, sovracorrezione) ma difficili da correggere chirurgicamente: osteotomia, trasferimento tendineo, doppia artrodesi, fissatore Ilizarov. L’analisi dell’andatura è essenziale per quantificare la funzione e ottenere una valutazione obiettiva dell’impatto sulle articolazioni superiori, fornendo preziose indicazioni per la correzione chirurgica.
Esito in età adulta: Ci sono stati pochissimi studi che valutano l’esito funzionale a lungo termine dopo il trattamento durante l’infanzia. Secondo due studi presentati a questo simposio (Bruxelles, Losanna), i risultati sono stati generalmente buoni, ma con radiografie subnormali indipendentemente dal tipo di trattamento o da come il trattamento è iniziato precocemente nell’infanzia. L’ipoplasia della cupola talare è una constatazione costante ed è correlata alla limitazione della flessione dorsale dell’articolazione della caviglia. Un piccolo grado sotto-correzione è spesso osservato, ma ben tollerato, mentre overcorrection è generalmente meno ben tollerato. Il risultato funzionale dipende molto dalla conservazione del movimento articolare subtalare. Non sono stati riportati i risultati del trattamento delle sequele negli adulti. La maggior parte dei problemi (dolore, rigidità, osteoartrite) si osservano nel piede medio o posteriore. Le indicazioni per la chirurgia conservativa (osteotomia) del piede medio o posteriore sono rare rispetto alle indicazioni per l’artrodesi combinata. Lo scompenso talocrurale è un punto di svolta osservato nell’adulto. La gestione a questo punto è difficile: la fusione della caviglia peggiora la situazione aumentando lo stress sull’avampiede e aggravando la disabilità; l’impianto di una protesi alla caviglia è tecnicamente difficile e rimane da sviluppare completamente. Il trattamento della borsite dorsale dell’alluce può richiedere il trasferimento e/o la fusione del tendine.
Conclusione: Un bambino nato con piede torto non avrà mai un piede normale in età adulta. Le sequele presenti alla fine della crescita si intensificheranno durante la vita adulta; la sotto-correzione è più facile da trattare in età adulta rispetto alla sovracorrezione. I problemi più difficili in età adulta sono: piede torto trascurato, correzione eccessiva e degradazione dell’articolazione talocrurale.