discuție
speciile de Clostridium sunt un grup divers de bacili gram-pozitivi, anaerobi, care formează spori, găsiți în sol și intestinul oamenilor și al altor animale. Se știe că aceste specii provoacă boli la om, inclusiv gangrena gazoasă, tetanosul, botulismul, diareea asociată cu antibiotice, colita pseudomembranoasă și enterita necrotică, printre altele.
speciile de Clostridium reprezintă 0,5% -2% din totalul bacteriemiei semnificative clinic. Dintre cazurile de bacteremie clostridium, C. tertium a fost a doua specie cel mai frecvent izolată după Clostridium perfringens. C. terțiul a fost considerat nepatogen . Herbert Henry a izolat pentru prima dată acest organism în răni de război în 1917. De obicei considerat a fi un contaminant în răni, a fost descris un caz de fasciită necrotizantă și gangrena cu C. tertium . C. tertium a fost stabilit doar ca agent patogen uman în 1963 după King și colab. au fost descrise două cazuri de bacteremie și septicemie .
A C. infecția cu Terțiu se prezintă de obicei ca febră și afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, sângerări rectale, greață, diaree sau constipație. Unii pacienți cu infecție cu C. tertium pot fi complet asimptomatici, în timp ce pacienții imunocompromiși pot avea septicemie.
poate fi dificil pentru laboratoare să identifice corect izolatele de C. Terțiu, deoarece este aero-tolerant și poate crește bine în condiții aerobe. Poate fi ușor identificat greșit ca un organism aerob gram-pozitiv, care este de obicei considerat un contaminant, cum ar fi Corynebacterium sp., Lactobacillus sp., sau Bacillus sp. . Fujitani și colab. a descris un caz de Clostridium tertium detectat într-o rană de gangrenă gazoasă, dar a fost inițial confundat cu Lactobacillus sp. . Pentru a diferenția corect cele două specii, trebuie remarcat faptul că C. tertium este catalază-negativă și produce spori numai în condiții anaerobe, în timp ce speciile de bacil sunt catalază-pozitive și produc spori în condiții aerobe . Identificarea greșită poate provoca întârzieri în tratament, deoarece bacilul este de obicei considerat un contaminant sau pacienții pot primi terapie antibiotică incorectă care nu ar acoperi C. tertium.
patogeneza infecțiilor cu C. tertium nu este foarte bine înțeleasă. Spre deosebire de alte specii de Clostridium, C. tertium nu produce exotoxină. Tappe și colab. postulat că o încălcare a mucoasei intestinale crește riscul de translocare, ceea ce poate duce la septicemie . Există trei factori principali de risc care au fost asociați cu bacteremia C. tertium: neutropenie, leziuni ale mucoasei intestinale și expunerea la antibiotice cu spectru larg . Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, cum ar fi cefalosporinele de generația a treia sau a patra, în febra neutropenică ar putea predispune la colonizarea intestinală cu C. tertium. Un astfel de tratament empiric nu tratează adesea C. terțiul și bacteremia descoperită pot apărea. Pacienții cu afecțiuni maligne hematologice pot avea mai mulți factori de risc. Expunerea la chimioterapie este o cauză cunoscută a leziunilor mucoasei gastrointestinale, care predispune la translocarea C. tertium în fluxul sanguin.
Shah și colab. a efectuat o revizuire retrospectivă a pacienților cu bacteremie C. tertium la H. Lee Moffitt Cancer Center și Institutul de cercetare din 2005 până în 2015 și a constatat că doar șapte pacienți au fost diagnosticați în această perioadă de 10 ani. Toți pacienții au fost neutropenici: cinci au avut leucemie mieloidă acută și doi au avut sindrom mielodisplazic . În ciuda clearance-ului culturilor de sânge în toate cele șapte cazuri în decurs de trei zile de la terapia cu antibiotice, cinci pacienți au murit în decurs de patru luni de la bacteremia C. tertium.
împreună cu neutropenia, bolile gastro-intestinale au fost legate de bacteremia Clostridium tertium . Datele privind epidemiologia C. tertium la pacienții cirotici sunt rare. Butler și Pitt au raportat un caz de peritonită bacteriană spontană C. tertium la o femeie de 42 de ani cu antecedente de ciroză. Pacientul a prezentat encefalopatie hepatică cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. O vindecare clinică și microbiologică a fost realizată cu antibioticul cefoxitin cefamicină .
Miller și colab. a raportat o serie de cazuri de 32 de cazuri cu bacteremia C. tertium, dintre care 29 de pacienți au fost neutropenici și toți au primit chimioterapie în decurs de trei săptămâni de la bacteremia C. tertium. Doar trei cazuri au fost descrise la pacienții non-neutropenici similar cu prezentarea pacientului nostru. Unul a avut boală hepatică în stadiu final din cauza abuzului cronic de alcool. Al doilea a avut lupus eritematos sistemic pe steroizi cu doze mari. Al treilea pacient a avut bacteremia C. tertium ca parte a bolii prezente a bolii Crohn .
izolatele de C. Terțiu sunt de obicei sensibile la metronidazol, așa cum se vede la pacientul nostru . C. tertium este în mare parte rezistent la multe antibiotice beta-lactamice, inclusiv cefalosporine cu spectru larg. Prin urmare, regimurile terapeutice empirice standard pentru tratamentul pacienților spitalizați cu septicemie pot fi inadecvate pentru C. tertium. C. tertium este, de asemenea, rezistent la clindamicină, dar este de obicei susceptibil la imipenem, vancomicină, trimetoprim-sulfametoxazol și ciprofloxacină.
în ciuda potențialului patogen scăzut al C. tertium, este indicat un tratament eficient. Există o literatură limitată cu privire la durata recomandată a tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, se sugerează că aproximativ 15 până la 27 de zile de tratament sunt suficiente . Ca și în cazul nostru și în alte cazuri raportate, rezoluția clinică a bacteremiei datorată C. tertium apare rapid dacă se alege un tratament adecvat.
rata mortalității direct legată de bacteremia C. Terțiu tratată corespunzător pare a fi scăzută; cu toate acestea, mortalitatea în decurs de o lună de la izolarea C. Terțiu din sânge a fost raportată ca 34% în seria de Miller, care a fost atribuită în principal bolilor și comorbidităților subiacente severe .
cazul nostru evidențiază problemele cu care se confruntă managementul C. septicemia de Terțiu la pacienții cu un număr normal de neutrofile. În timp ce majoritatea cazurilor de c Terțiu sunt asociate cu neutropenie, C Terțiu trebuie inclus în diferențialul septicemiei la un pacient non-neutropenic .