DISCUSIÓN
Los hallazgos radiográficos de mastoiditis varían desde cambios sutiles de opacificación de células aéreas mastoides hasta cambios más profundos de destrucción ósea, formación de abscesos subperiosteales, mastoiditis coalescente y, en algunos casos, infartos venosos, así como abscesos parenquimatosos (1-3). La infección del oído medio puede propagarse a las células mastoides a través del adito y el antro. La destrucción del tabique mastoideo con mastoiditis coalescente puede desarrollarse con abscesos subperiósticos intracraneales y/o extracraneales complicados. En casos graves, puede haber diseminación intracraneal de la enfermedad. La extensión intracraneal tiene una propensión a formar empiemas epi y / o subdurales.
La fosa posterior es la localización intracraneal más común para encontrar las complicaciones de la mastoiditis, siendo la fosa craneal media la siguiente más común. Las pequeñas venas que normalmente atraviesan la cavidad timpánica hasta la duramadre suprayacente proporcionan un conducto a través del cual los patógenos pueden propagarse fácilmente a los espacios subdurales y subaracnoideos. Los empiemas subdurales (a diferencia de los empiemas epidurales) rara vez son asintomáticos y generalmente se manifiestan como meningismo, así como convulsiones con posibles déficits neurológicos. A menudo se requiere descompresión quirúrgica emergente.
En aproximadamente la mitad de los casos en los que se observan abscesos epidurales, puede ocurrir tromboflebitis venosa dural. Los síntomas pueden incluir signos de sepsis, hidrocefalia e hipertensión intracraneal. La tromboflebitis venosa dural puede llevar a complicaciones tales como convulsiones, hidrocefalia, edema cerebral e infartos venosos. Los infartos venosos también tienen una alta probabilidad de hemorragia secundaria a hipertensión venosa concomitante.
Este caso muestra una serie de manifestaciones extracraneales e intracraneales de otomastoiditis grave. Los hallazgos extracraneales incluyen la opacificación de las células de aire mastoides con la supuración resultante. La acidificación del ambiente local bajo presión causa descalcificación ósea, isquemia y disolución osteoclástica de las paredes celulares neumáticas. Estos cambios se observan mejor en la TC sin contraste. La mejora del contraste también puede ayudar a caracterizar los abscesos subdurales y epidurales, así como los abscesos del parénquima. La extensión intracraneal con trombosis venosa dural complicada, infartos venosos, empiema subdural y hemorragias parenquimatosas se pueden identificar en la TC; sin embargo, a menudo se ven mejor en la RM con contraste.