DOEL VAN HET SYMPOSIUM: de Behandeling van idiopathische talipes varus of aangeboren clubfoot, is ontworpen voor het opnieuw uitlijnen van de voet om de pijn te verlichten en laat plantigrade gewicht dragen met voldoende gezamenlijke beweging, ondanks de subnormale radiografische presentatie. Dit symposium werd gehouden om de huidige managementpraktijken voor congenitale klompvoet bij kinderen te evalueren en de resultaten bij volwassenen te analyseren om de meest geschikte therapeutische oplossingen voor te stellen.
behandeling van congenitale klompvoet bij kinderen: idiopathische talipes varus kan worden vermoed door de foetale echografie. Ouders moeten nauwkeurige informatie krijgen over de voorgestelde behandeling na de geboorte. Afwijkingen moeten worden beoordeeld bij de pasgeborene en vervolgens regelmatig worden herzien met behulp van objectieve schalen tijdens en na het einde van de behandeling. Dit maakt een beter begrip van de evolutie in vergelijking met de ernst van de initiële vervorming. Conservatieve behandeling wordt voorgesteld door veel teams: een functionele benadering (revalidatie en minimaal gebruik van orthese materiaal) of de Ponseti methode (progressieve correctie met afgietsels geassocieerd met percutane tenotomie van de calcaneale pees) zijn momenteel de voorkeur. Als dergelijke methoden onvoldoende of niet succesvol zijn, chirurgie kan worden uitgevoerd zoals nodig bij ongeveer 8 tot 11 maanden om posteromediale release te bereiken. Goede resultaten worden verkregen bij 80% van de patiënten die over het algemeen minimale residuele vervormingen vertonen (adductie van de voorvoet, minimale calcaneale varus, residuele mediale rotatie, beperking van dorsale flexie), die regelmatig moeten worden gevolgd door groei. De moeilijkheid is het onderscheid te maken tussen aanvaardbare en niet-aanvaardbare vervorming. Aan het einde van de groeifase zijn ernstige articulaire sequelae zeldzaam (stijf gewricht, herhaling van initiële vervorming, overcorrectie) maar moeilijk operatief te corrigeren: osteotomie, peesoverdracht, dubbele arthrodese, Ilizarov fixator. Loopanalyse is essentieel voor het kwantificeren van de functie en het verkrijgen van een objectieve beoordeling van de impact op hogere gewrichten, het verstrekken van waardevolle begeleiding voor chirurgische correctie.
resultaat op volwassen leeftijd: er zijn zeer weinig studies uitgevoerd naar het functionele resultaat op lange termijn na behandeling tijdens de kindertijd. Volgens twee studies die op dit symposium (Brussel, Lausanne) werden gepresenteerd, waren de resultaten over het algemeen goed, maar met subnormale röntgenfoto ‘ s, ongeacht het type behandeling of hoe vroeg de behandeling in de kindertijd begon. Hypoplasie van de Talar dome is een constante bevinding en is gecorreleerd met beperking van dorsale flexie van het enkelgewricht. Een kleine mate van ondercorrectie wordt vaak waargenomen, maar wordt goed verdragen, terwijl overcorrectie over het algemeen minder goed wordt verdragen. Functionele uitkomst hangt sterk af van het behoud van subtalaire gezamenlijke beweging. Er zijn geen meldingen van de resultaten van de behandeling van sequelae bij volwassenen. De meeste problemen (pijn, stijfheid, artrose) worden waargenomen in de midden-of achterste voet. Indicaties voor conservatieve chirurgie (osteotomie) van de midden-of achterste voet zijn zeldzaam in vergelijking met indicaties voor gecombineerde arthrodese. Talocrurale decompensatie is een keerpunt waargenomen bij de volwassene. Het beheer is op dit punt moeilijk: fusie van de enkel verergert de situatie door de stress op de voorvoet te verhogen en de handicap te verergeren; implantatie van een enkelprothese is technisch moeilijk en moet nog volledig worden ontwikkeld. Behandeling van de dorsale bunion van de grote teen kan peesoverdracht en/of fusie vereisen.
conclusie: Een kind geboren met klompvoet zal nooit een normale voet hebben in de volwassenheid. Sequelae aanwezig aan het einde van de groei zal intensiveren tijdens het volwassen leven; onder-correctie is gemakkelijker te behandelen in de volwassenheid dan overcorrectie. De moeilijkste problemen op volwassen leeftijd zijn: verwaarloosde klompvoet, overcorrectie en degradatie van het talocrurale gewricht.