Achtergrond:
tijdens thoracale chirurgie wordt vaak longisolatie gebruikt. Twee technieken worden hoofdzakelijk gebruikt: de dubbele lumenbuis (DLT) en de bronchiale Blokker (BB). Tegenwoordig is de thoracale chirurgische techniek met meer perspectief de video-assisted thoracoscopy surgery (VATS), die een effectieve longisolatietechniek
vereist. Het is geïntroduceerd in de jaren tachtig in zijn huidige versie van polyvinylchloride. De positionering met een fibrobronchoscoop (FOB) is goed gevestigd. De efficiëntie is reproduceerbaar en het wordt gebruikt zonder grote complicatie. Het gebruik ervan is beperkt in de aanwezigheid van moeilijke luchtwegen.De BB was eind 1990 in zijn moderne vorm verschenen. Het is gemakkelijk te gebruiken, maar zijn reputatie is donkerder door de noodzaak van meerdere herpositionering tijdens de operatie en vooral door een langzamere long collaps dan de DLT. De instorting van de geïsoleerde Long is het gevolg van denitrogenatie atelectase en de afvoer van de geïsoleerde Long door het binnenste kanaal van de BB. De diameter en de lengte van het interne kanaal variëren afhankelijk van het model. Het BB binnenkanaal is veel kleiner (Cook ’s Arndt: 1,3 mm; Cook’ S Cohen: 1,6 mm en Fuji ‘ s Uniblocker: 2,0 mm) dan het lumen van een DLT, die varieert van 6 tot 9 mm (voor een 35 tot een 41 Fr buis).
een vergelijkende studie gepubliceerd in 2003 door Campos toonde resultaten ten gunste van de inner channel draining hypothese. De auteurs toonden aan dat de longklap bij de Arndt BB langer is dan bij de Uniblocker BB of de BronchoCath DLT en dat er meer aanzuiging door het binnenste kanaal nodig is (p>0,06). De beperking van dit rapport is dat het aantal thoracotomieën en van video-assisted thoracoscopies surgery (vaten) niet werd vermeld. Bovendien werd de kant van de operatie niet gespecificeerd. Dit punt is erg belangrijk omdat de opgeblazen manchet van een BB die zich in de rechter hoofdbronchus bevindt de oorsprong van de rechter bovenste kwab kan belemmeren en bijgevolg de instorting ervan kan belemmeren.In 2009, met een reeks van 45 thoracotomieën en 22 vaten, toonden Narayanaswamy en Slinger aan dat wanneer zowel longisolatie als één longventilatie (OLV) vroeg worden gestart, wat betekent onmiddellijk post-inductie en intubatie in dorsale decubitus positie, en continu worden gehandhaafd totdat de pleurale wordt geopend. Een vergelijkbare chirurgische blootstelling bij 10 en 20 minuten post pleurale opening werd verkregen met alle drie moderne BB als met linker DLT. In dit rapport werd de duur van de isolatie van de longen en van de ene longinventilatie niet gespecificeerd. We gaan ervan uit dat deze lengte meer dan 20 of 30 minuten voor pleurale opening was, waardoor een longklap ontstond door denitrogenatie, zoals blijkt uit een latere publicatie van hetzelfde onderzoeksteam. Een vroege -20 cmH2O zuiging (aan het begin van OLV) door ofwel een DLT of een Cohen ‘ s BB verbeterde long collaps kwaliteit in vergelijking met een late toepassing (20 min na pleurale opening). Dit voordeel werd niet aangetoond met de Arndt BB of de Fuji ‘ s. een andere beperking van deze studie is dat het werd gedaan met alleen links unilaterale operaties om te voorkomen dat het opblazen van de BB manchet in de rechter hoofdbronchus. Deze keuze creëert een belangrijke selectie bias omdat deze resultaten niet kunnen worden toegepast op een universeel gebruik van BB.
in 2009 publiceerden Ko en Slinger ook het volgende: het gebruik van een fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2) van 1,0 (denitrogenatie) bij beademing vóór de initiatie van OLV via een DLT geeft een betere chirurgische blootstelling na 10 en 20 minuten in vergelijking met een FiO2 van 0,4. Deze resultaten zijn van 4 vaten en 100 thoracotomie.
vroege start van OLV in dorsale decubitus wordt door geen enkele auteur aanbevolen om de volgende redenen:: een extra OLV-periode van 15 tot 30 minuten is niet gunstig voor de patiënt als desaturatie optreedt. Bovendien kan mobilisatie van patiënt in laterale decubitus leiden tot complicaties gerelateerd aan een opgeblazen BB. In feite kan de proximale beweging van de manchet van de BB de luchtpijp volledig blokkeren. Er is ook een risico op trauma aan de luchtwegen. Merk op dat deze risico ‘ s theoretisch zijn omdat ze in deze context werden beschreven. Aangezien het wordt aanbevolen om over te gaan tot longisolatie wanneer de patiënt in laterale decubitus wordt geplaatst, is het niet verwonderlijk dat deze complicaties niet in de literatuur worden gerapporteerd.Het lezen van recente literatuur over dit onderwerp en volgens de uitgebreide ervaring van talrijke ziekenhuiscentra, lijkt het erop dat de traagheid van Long collaps zonder enige oplossing blijft. Deze traagheid in longdeflatie is schadelijk voor de initiatie van vaten en kan bij COPD-patiënten worden verergerd. Om deze reden wordt BB-gebruik in talrijke centra in diskrediet gebracht.
bij IUCPQ zien de onderzoekers echter zelden een langzame longklap wanneer BB wordt gebruikt. Voor vele jaren, hebben de onderzoekers een systematische denitrogenatie van de long vóór de initiatie van OLV gebruikt. Bovendien, wanneer de patiënt in laterale decubitus wordt geplaatst, leggen de onderzoekers een apneu periode van ongeveer 30 seconden op om instorting van de geïsoleerde Long te bevorderen voordat de manchet wordt opgeblazen. Deze apneu wordt altijd beperkt door het optreden van O2 desaturatie (≤97%). De onderzoekers ook overgaan tot een tweede periode van apneu van 30 seconden geassocieerd met een deflated BB ‘ s manchet bij de pleurale opening. Vervolgens blazen de onderzoekers de manchet van de BB op om definitieve longisolatie te verkrijgen.
in de actuele literatuur kunnen anesthesiologen geen duidelijke conclusies trekken over de keuze van een bronchiale Blokker. Zo stellen de onderzoekers een studie voor die zal optellen tot essentiële gegevens om een betere keuze van longisolatieapparaat te maken.
hypothese:
de hypothese van de onderzoekers is dat het gebruik van twee apneu-perioden, wanneer de long wordt geïsoleerd met een BB, dezelfde kwaliteit van chirurgische blootstelling mogelijk maakt op 0, 5, 10 en 20 minuten na opening van de pleura vergeleken met die verkregen met DLT. De onderzoekers zullen Fuji ‘ s BB gebruiken en het interne kanaal afsluiten om de resultaten van de onderzoekers te extrapoleren met andere BB die daadwerkelijk op de markt zijn.