háttér:
a mellkasi műtét során gyakran alkalmazzák a tüdő izolálását. Alapvetően két technikát alkalmaznak: a kettős lumencsövet (DLT) és a bronchiális blokkolót (BB). Ma a mellkasi műtéti technika nagyobb perspektívával a video-asszisztált thoracoscopy műtét (VATS), amely hatékony tüdőizolációs technikát igényel
a DLT az, amelyet az aneszteziológusok túlnyomó többsége széles körben használ. A nyolcvanas években vezették be a polivinil-klorid tényleges változatában. A fibrobronchoszkóppal (FOB) történő elhelyezése jól megalapozott. Hatékonysága reprodukálható, és nagyobb bonyodalmak nélkül használják. Használata korlátozott a nehéz légutak jelenlétében.
a BB modern formájában jelent meg az 1990 végén. Könnyen használható, de hírnevét sötétíti a műtét során történő többszörös áthelyezés szükségessége, különösen a tüdő lassabb összeomlása, mint a DLT. Az izolált tüdő összeomlása a denitrogenációs atelektázis eredménye, valamint az izolált tüdő elvezetése a BB belső csatornáján keresztül. A belső csatorna átmérője és hossza a modelltől függően változik. A BB belső csatorna sokkal kisebb (szakács Arndt: 1,3 mm; szakács Cohen: 1,6 mm és Fuji Uniblocker: 2,0 mm), mint a DLT Lumene, amely 6-9 mm között változik (35-41 Fr cső esetén).
a Campos által 2003-ban közzétett összehasonlító tanulmány eredményeket mutatott a belső csatorna elvezetésének hipotézise mellett. A szerzők kimutatták, hogy a tüdő összeomlása az Arndt BB-vel hosszabb, mint az Uniblocker BB-vel vagy a BronchoCath DLT-vel, és hogy több szívást igényel a belső csatornán keresztül (p>0,06). A jelentés korlátja, hogy a thoracotomiák és a video-assisted thoracoscopies surgery (VATS) számát nem említették. Ezenkívül a műtét oldalát nem határozták meg. Ez a pont nagyon fontos, mivel a jobb fő hörgőbe helyezett BB felfújt mandzsettája akadályozhatja a jobb felső lebeny eredetét, következésképpen ronthatja annak összeomlását.
2009-ben, egy sor 45 thoracotomies és 22 VATS, Narayanaswamy és Slinger kimutatták, hogy amikor mind a tüdő izolálása és egy tüdőszellőztetés (OLV) kezdődött korai, azaz közvetlenül az indukció utáni és intubáció dorsalis decubitus helyzetben, és folyamatosan fenn kell tartani, amíg a mellhártya kinyílik. A pleurális nyitás után 10 és 20 perccel hasonló műtéti expozíciót kaptak mindhárom modern BB-vel, mint a bal DLT-vel. Ebben a jelentésben nem határozták meg a tüdő izolációs periódusának és az egy tüdő szellőztetésének időtartamát. Feltételezzük, hogy ez a hossz több mint 20 vagy 30 perc volt a pleurális nyitás előtt, ami denitrogénezéssel tüdőösszeomlást eredményezett, amint azt ugyanazon kutatócsoport későbbi publikációja is mutatja. Korai -20 cmH2O szívás (az OLV kezdetén) DLT-n vagy Cohen BB-n keresztül javította a tüdő összeomlásának minőségét a késői alkalmazáshoz képest (20 perccel a pleurális nyitás után). Ezt az előnyt az Arndt BB-vel vagy a Fuji-val nem bizonyították. a tanulmány másik korlátozása az, hogy csak bal oldali egyoldalú műtétekkel végezték, hogy elkerüljék a BB mandzsetta felfújását a jobb fő hörgőbe. Ez a választás fontos szelekciós torzítást hoz létre, mivel ezek az eredmények nem alkalmazhatók a BB univerzális használatára.
2009-ben Ko és Slinger a következőket is közzétette: az inspirált oxigén (FiO2) 1,0 (denitrogénezés) frakciójának használata az OLV megkezdése előtt DLT-n keresztül történő szellőztetés közben jobb műtéti expozíciót eredményez 10 és 20 perc alatt, mint a FiO2 0,4. Ezek az eredmények 4 tartályból és 100 thoracotomiából származnak.
az OLV korai megkezdését a dorsalis decubitusban egyetlen szerző sem javasolja a következő okok miatt: további 15-30 perces OLV-periódus nem előnyös a beteg számára, ha deszaturáció lép fel. Sőt, a beteg laterális dekubitusban történő mozgósítása a felfújt BB-vel kapcsolatos szövődményekhez vezethet. Valójában a BB mandzsetta proximális mozgása teljesen elzárhatja a légcsövet. Fennáll a légúti trauma veszélye is. Vegye figyelembe, hogy ezek a kockázatok elméleti jellegűek, mivel ebben az összefüggésben leírták őket. Mivel ajánlott a tüdő izolálására, amikor a beteg laterális dekubitusban helyezkedik el, nem meglepő, hogy ezek a szövődmények nem szerepelnek az irodalomban.
a témával kapcsolatos legújabb szakirodalom olvasása és számos kórházi központ hatalmas tapasztalata szerint úgy tűnik, hogy a tüdő összeomlásának lassúsága megoldatlan marad. A tüdő deflációjának ez a lassúsága káros a VATS megkezdésére, és COPD-s betegeknél súlyosbodhat. Emiatt a BB használatát számos központban hiteltelenné teszik.
az IUCPQ-nál azonban a nyomozók ritkán figyelik meg a tüdő lassú összeomlását, amikor BB-t használnak. Sok éven át a nyomozók a a tüdő szisztematikus denitrogénezése az OLV megkezdése előtt. Továbbá, amikor a beteg laterális dekubitusban helyezkedik el, a nyomozók körülbelül 30 másodperces apnoe-periódust írnak elő az izolált tüdő összeomlásának elősegítésére a mandzsetta felfújása előtt. Ezt az apnoét mindig korlátozza az O2 deszaturáció előfordulása (67%). A nyomozók a 30 másodperces apnoe második periódusát is folytatják, amely egy leeresztett BB mandzsettához kapcsolódik a pleurális nyílásnál. Ezt követően a nyomozók felfújják a BB mandzsettáját, hogy végleges tüdőszigetelést kapjanak.
a tényleges irodalom nem teszi lehetővé az aneszteziológusok számára, hogy egyértelműen megállapítsák a bronchiális blokkoló választását. Így a nyomozók javasolnak egy tanulmányt, amely összeadja az alapvető adatokat a tüdő izolációs eszköz jobb megválasztása érdekében.
hipotézis:
a kutatók hipotézise az, hogy két apnoe periódus alkalmazása a tüdő BB-vel történő izolálásakor lehetővé teszi a műtéti expozíció azonos minőségét 0, 5, 10 és 20 perccel a pleura megnyitása után a DLT-vel kapott értékhez képest. A nyomozók a Fuji BB-jét használják, és elzárják annak belső csatornáját, hogy képesek legyenek extrapolálni a nyomozók eredményeit más BB-vel, amelyek valóban a piacon vannak.