keskustelu
klitoriksen laajentuminen löytyy CAH: sta ja muista virilisoivista tiloista. Clitoral laajentuminen on usein CAH ja päätös tehdään vähentäminen on yksilöllinen yksi.1 vaikka vähäinen klitoriksen laajentuminen voidaan jättää rauhaan, merkittävä laajentuminen voi aiheuttaa sekaannusta sukupuolen, hämmennystä ja sairaalloinen kehonkuva ja ahdistusta vanhemmalle. Leikkauksen suositusikä on kyseenalainen. Mielipiteet jakautuvat parempaan paranemiseen ja normaalin kehonkuvan varhaiseen palauttamiseen tähtäävään varhaiseen leikkaukseen sekä myöhemmän iän leikkaukseen, jossa potilas voi osallistua päätöksentekoon.1 kirurgiset tavoitteet ovat sukupuolielinten normaalin ulkonäön saavuttaminen klitoriksen tuntemuksen säilyttämisellä, koska klitoriksen tuntemuksen menetys on pois käytöstä kyvyttömyydellä saavuttaa orgasmi.
klitoriksen laajentumisleikkauksessa on tapahtunut jonkin verran kehitystä. Varhaisin tehty leikkaus oli klitorektomia; tämä ei ole enää hyväksyttävää. Klitoriksen taantuma liittyy klitoriksen uudelleen asettamiseen sinfysis-pubiksen alle. Tällä menettelyllä on haittoja, että klitoriksen kasvaminen (kuten tapahtuu seksuaalisen stimulaation aikana) voi olla tuskallista ja virtsaamista voidaan häiritä.
klitoriksen pelkistyksessä poistetaan kaikki erektiokudos klitoriksen corpora cavernosasta siten, että terskan klitoriksen neurovaskulaarinen tarjonta säilyy. Terskan klitoriksen neurovaskulaariset rakenteet klitoriksen varren dorsaalisella puolella syvälle Buckin faskiaan.2 tavanomainen lähestymistapa vähentämiseen on ollut dorsolateraalinen lähestymistapa, jossa nämä rakenteet tunnistetaan, eristetään ja suojataan, kun erektiokudokset poistetaan.3, 4 uudempi lähestymistapa (kuten tässä tapauksessa) on ventraalinen lähestymistapa, jossa erektiokudokset poistetaan tunnistamatta tai häiritsemättä neurovaskulaarisia rakenteita.5 Tämän tekniikan pitäisi johtaa parempaan tunteen säilyttämiseen klitoriksessa ja parempaan seksuaaliseen toimintaan.
Alizai ym.tutkivat puberteetin jälkeistä tulosta potilailla, joille tehtiin klitorisleikkaus.5 He löysivät tulokset epätyydyttävä klitoriksen surkastumista tai näkyvä glans useissa tapauksissa. Crouch et al tutki aistikynnyksiä potilailla, joille oli tehty klitorisleikkaus, ja havaitsi merkittävää herkkyyden heikkenemistä klitoriksessa verrokkeihin verrattuna. On erittäin tärkeää suorittaa klitoriksen vähentäminen ”turvallisen kanavan” kautta.6
Peppi et al puoltaa ruumiillisesti säästävää paloiteltua clito-roplastiaa; korporat sijoitetaan uudelleen häpyhuulten majoraan sen sijaan, että ne poistettaisiin.7 tätä tekniikkaa ei ole vielä täysin arvioitu. Potilaallamme oli tapahtumaköyhä postoperatiivinen toipuminen, jossa tunto (kevyt kosketus) säilyi hyvin klitoriksessa.
yhteenvetona voidaan todeta, että CAH on harvoin esiintyvä kokonaisuus, joka vaatii klitoriksen pienentämistä näillä potilailla. On tärkeää, että terskan klitoriksen tunne säilyy tämän leikkauksen aikana.