DISKUSSION
Vergrößerung der Klitoris kann in CAH und anderen virilisierenden Zuständen gefunden werden. Die Klitorisvergrößerung ist bei CAH häufig und die Entscheidung, sich einer Reduktion zu unterziehen, ist individuell.1 Während geringfügige Klitorisvergrößerungen in Ruhe gelassen werden können, kann eine deutliche Vergrößerung zu Verwirrung in Bezug auf Geschlecht, Verlegenheit und ein krankhaftes Körperbild sowie Angst vor den Eltern führen. Das bevorzugte Alter für die Operation ist umstritten. Die Meinung ist geteilt zwischen einer frühen Operation, die eine bessere Heilung und eine frühzeitige Wiederherstellung eines normalen Körperbildes bietet, und einer Operation in einem späteren Alter, bei der der Patient an der Entscheidungsfindung teilnehmen kann.1 Die chirurgischen Ziele sind das Erreichen eines normalen Aussehens der Genitalien mit Erhalt der Empfindung in der Klitoris, da der Verlust der Empfindung in der Klitoris mit der Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, verbunden ist.
Chirurgie für Klitorisvergrößerung hat einige Entwicklung gesehen. Die früheste Operation war die Klitorektomie; Dies ist nicht mehr akzeptabel. Bei der Klitorisrezession wird die Klitoris unter der Symphyse pubis neu positioniert. Dieses Verfahren hat die Nachteile, dass Tumeszenzen der Klitoris (wie sie bei sexueller Stimulation auftreten) schmerzhaft sein können und die Miktion gestört werden kann.
Klitorale Reduktion beinhaltet die Entfernung des gesamten erektilen Gewebes aus den Schwellkörpern der Klitoris unter Erhaltung der neurovaskulären Versorgung der Eichel Klitoris. Die neurovaskulären Strukturen der Eichel Klitoris Kurs auf dem dorsalen Aspekt des Schaftes der Klitoris tief zu Buck Faszie.2 Der übliche Ansatz zur Reduktion war der dorsolaterale Ansatz, bei dem diese Strukturen identifiziert, isoliert und geschützt werden, während das erektile Gewebe entfernt wird.3, 4 Ein neuerer Ansatz (wie in diesem Fall angenommen) ist der ventrale Ansatz, bei dem das erektile Gewebe herausgeschnitten wird, ohne die neurovaskulären Strukturen zu identifizieren oder zu stören.5 Diese Technik sollte zu einer besseren Erhaltung der Empfindung in der Klitoris und einer besseren sexuellen Funktion führen.
Alizai et al. untersuchten das postpubertäre Ergebnis von Patienten, die sich einer Klitoraloperation unterzogen.5 Sie fanden die Ergebnisse unbefriedigend mit Klitorisatrophie oder einer prominenten Eichel in mehreren Fällen. Crouch et al. untersuchten die sensorischen Schwellenwerte bei Patienten, die sich einer Klitorisoperation unterzogen hatten, und stellten im Vergleich zu Kontrollen eine signifikante Beeinträchtigung der Empfindlichkeit in der Klitoris fest. Es ist sehr wichtig, die Klitorisreduktion über einen ’sicheren Kanal‘ durchzuführen.6
Pippi et al. befürworten eine körperschonende zerstückelte Clito-roplastik; die Korpora werden in die Labia majora repositioniert, anstatt exzidiert zu werden.7 Diese Technik muss noch vollständig evaluiert werden. Unsere Patientin hatte eine ereignislose postoperative Genesung mit guter Erhaltung der Empfindung (leichte Berührung) in der Klitoris.
Zusammenfassend ist CAH eine nicht selten anzutreffende Entität, die bei diesen Patienten eine Klitorisreduktion erfordert. Es ist wichtig, dass das Gefühl in der Eichel Klitoris während dieser Operation erhalten bleibt.