discussie
vergroting van de clitoris kan worden gevonden in CAH en andere viriliserende toestanden. Clitorisvergroting komt vaak voor bij CAH en de beslissing om reductie te ondergaan is geïndividualiseerd.1 terwijl kleine graden van clitorisvergroting met rust kunnen worden gelaten, kan duidelijke uitbreiding verwarring veroorzaken met betrekking tot geslacht, verlegenheid en een morbide lichaamsbeeld en angst voor de ouder. De gewenste leeftijd voor chirurgie is discutabel. De mening is verdeeld tussen vroege chirurgie die betere genezing biedt en vroege teruggave van een normaal lichaamsbeeld en chirurgie op een latere leeftijd waar de patiënt kan deelnemen aan de besluitvorming.1 de chirurgische doelen zijn het bereiken van een normaal uiterlijk van de genitaliën met behoud van het gevoel in de clitoris, zoals verlies van het gevoel in de clitoris is invaliderend met onvermogen om een orgasme te bereiken.
chirurgie voor clitorale vergroting heeft enige evolutie gekend. De vroegste operatie was clitorectomie; dit is niet langer aanvaardbaar. Clitorale recessie impliceert herpositionering van de clitoris onder de symfyse pubis. Deze procedure heeft de nadelen dat tumescentie van de clitoris (zoals optreedt tijdens seksuele stimulatie) pijnlijk kan zijn en mictie kan worden verstoord.
Clitorisreductie impliceert de verwijdering van al het erectiele weefsel uit de corpora cavernosa van de clitoris met behoud van de neurovasculaire toevoer naar de eikel clitoris. De neurovasculaire structuren aan de eikel clitoris cursus op het dorsale aspect van de schacht van de clitoris diep tot Buck ‘ s fascia.2 de gebruikelijke benadering van de reductie is de dorsolaterale benadering waarbij deze structuren worden geïdentificeerd, geïsoleerd en beschermd terwijl de erectiele weefsels worden verwijderd.3, 4 een nieuwere benadering (zoals in dit geval) is de ventrale benadering waarbij de erectiele weefsels worden verwijderd zonder de neurovasculaire structuren te identificeren of te verstoren.5 Deze techniek moet resulteren in een beter behoud van de sensatie in de clitoris en een betere seksuele functie.Alizai et al bestudeerden de post-puberale uitkomst van patiënten die een clitorale operatie ondergingen.5 Ze vonden de resultaten onbevredigend met clitorale atrofie of een prominente eikel in verschillende gevallen. Crouch et al bestudeerden de sensorische drempels bij patiënten die clitorischirurgie hadden ondergaan en vonden een significante aantasting van de gevoeligheid van de clitoris in vergelijking met de controlegroep. Het is erg belangrijk om clitorisreductie uit te voeren via een ‘veilig kanaal’.6
Pippi et al pleiten voor een lichaamsparende, in stukken gesneden clito-roplastie; de corpora worden verplaatst naar de labia majora in plaats van te worden verwijderd.7 Deze techniek moet nog volledig worden geëvalueerd. Onze patiënt had een rustig postoperatief herstel met goed behoud van het gevoel (lichte aanraking) in de clitoris.
concluderend kan worden gesteld dat CAH geen zelden voorkomende entiteit is die clitorisreductie vereist bij deze patiënten. Het is belangrijk dat het gevoel in de eikel clitoris behouden blijft tijdens deze operatie.