dyskusja
powiększenie łechtaczki można znaleźć w CAH i innych stanach wirylizujących. Powiększenie łechtaczki jest częste w CAH i decyzja o poddaniu się redukcji jest indywidualna.1 podczas gdy drobne stopnie rozszerzenia łechtaczki można pozostawić w spokoju, zaznaczone powiększenie może powodować zamieszanie co do płci, zakłopotanie i chorobliwy obraz ciała i niepokój wobec rodzica. Preferowany wiek operacji jest dyskusyjny. Opinia jest podzielona między wczesną operacją, która oferuje lepsze gojenie i wczesną restytucję normalnego obrazu ciała, a operacją w późniejszym wieku, gdzie pacjent może uczestniczyć w podejmowaniu decyzji.1 Celem operacji jest osiągnięcie normalnego wyglądu narządów płciowych z zachowaniem czucia w łechtaczce, ponieważ utrata czucia w łechtaczce powoduje wyłączenie z niemożnością osiągnięcia orgazmu.
operacja powiększenia łechtaczki przeszła pewną ewolucję. Najwcześniejszą przeprowadzoną operacją była łechtaczka; nie jest to już dopuszczalne. Recesja łechtaczki polega na repozycjonowaniu łechtaczki pod spojeniem łonowym. Procedura ta ma wady, że tumescence łechtaczki (Jak to ma miejsce podczas stymulacji seksualnej)może być bolesne i mikcji może być zakłócony.
redukcja łechtaczki polega na usunięciu całej tkanki erekcji z ciał jamistych łechtaczki z zachowaniem dopływu nerwowo-naczyniowego do żołędzi łechtaczki. Struktury nerwowo-naczyniowe do żołędzi łechtaczki przebiegają na grzbietowej stronie trzonu łechtaczki głęboko do powięzi Bucka.2 zwyczajowe podejście do redukcji zostało przez podejście grzbietowo-boczne, w którym struktury te są identyfikowane, izolowane i chronione, podczas gdy tkanki erekcji są usuwane.3, 4 nowszym podejściem (przyjętym w tym przypadku) jest podejście brzuszne, w którym tkanki erekcji są wycinane bez identyfikacji lub zakłócania struktur nerwowo-naczyniowych.5 technika ta powinna skutkować lepszym zachowaniem czucia w łechtaczce i lepszą funkcją seksualną.
Alizai i wsp. badali wyniki po okresie dojrzewania u pacjentów, którzy przeszli operację łechtaczki.5 wyniki okazały się niezadowalające z zanikiem łechtaczki lub widocznym żołędzi w kilku przypadkach. Crouch i wsp. badali progi sensoryczne u pacjentów, którzy przeszli operację łechtaczki i stwierdzili znaczne upośledzenie wrażliwości łechtaczki w porównaniu do kontroli. Bardzo ważne jest, aby wykonać redukcję łechtaczki za pośrednictwem „bezpiecznego kanału”.6
Pippi i wsp. opowiadają się za oszczędną cielesnością rozczłonkowaną klito-roplastyką; ciała są przenoszone do warg sromowych większych zamiast wycinane.7 technika ta nie została jeszcze w pełni oceniona. Nasz pacjent miał spokojny powrót do zdrowia pooperacyjnego z dobrym zachowaniem czucia (lekki dotyk) w łechtaczce.
podsumowując, CAH jest nierzadko spotykanym podmiotem wymagającym zmniejszenia łechtaczki u tych pacjentów. Ważne jest, aby uczucie w żołędzi łechtaczki zostało zachowane podczas tego zabiegu.