discuție
extinderea clitorisului poate fi găsită în CAH și în alte stări virilizante. Extinderea clitorisului este frecventă în CAH, iar decizia de a suferi o reducere este una individualizată.1 în timp ce gradele minore de mărire a clitorisului pot fi lăsate singure, mărirea marcată poate provoca confuzie cu privire la sex, jenă și o imagine corporală morbidă și anxietate pentru părinte. Vârsta preferată pentru operație este discutabilă. Opinia este împărțită între o intervenție chirurgicală timpurie care oferă o vindecare mai bună și restituirea timpurie a unei imagini normale a corpului și o intervenție chirurgicală la o vârstă mai târzie în care pacientul poate participa la luarea deciziilor.1 obiectivele chirurgicale sunt realizarea unui aspect normal al organelor genitale cu conservarea senzației în clitoris, deoarece pierderea senzației în clitoris este dezactivată cu incapacitatea de a atinge orgasmul.
chirurgia pentru extinderea clitorisului a cunoscut o oarecare evoluție. Cea mai veche intervenție chirurgicală efectuată a fost clitorectomia; acest lucru nu mai este acceptabil. Recesiunea clitorală implică repoziționarea clitorisului sub simfiza pubiană. Această procedură are dezavantajele că tumescența clitorisului (așa cum apare în timpul stimulării sexuale) poate fi dureroasă și micțiunea poate fi interferată.
reducerea clitorisului implică îndepărtarea întregului țesut erectil din corpul cavernos al clitorisului, cu conservarea alimentării neurovasculare a clitorisului glandului. Structurile neurovasculare ale glandului clitorisului se desfășoară pe aspectul dorsal al arborelui clitorisului adânc până la fascia lui Buck.2 abordarea obișnuită a reducerii a fost prin abordarea dorsolaterală în care aceste structuri sunt identificate, izolate și protejate în timp ce țesuturile erectile sunt îndepărtate.3, 4 o abordare mai nouă (așa cum este adoptată în acest caz) este abordarea ventrală în care țesuturile erectile sunt excizate fără a identifica sau perturba structurile neurovasculare.5 această tehnică ar trebui să aibă ca rezultat o mai bună conservare a senzației în clitoris și o funcție sexuală mai bună.
Alizai și colab au studiat rezultatul post-pubertal al pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală clitorală.5 au găsit rezultatele nesatisfăcătoare cu atrofia clitorisului sau cu un gland proeminent în mai multe cazuri. Crouch și colab au studiat pragurile senzoriale la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală clitorală și au găsit o afectare semnificativă a sensibilității clitorisului în comparație cu controalele. Este foarte important să efectuați reducerea clitorisului printr-un canal sigur.6
Pippi și colab.susțin o clito-roplastie dezmembrată care economisește corpul; corpurile sunt repoziționate în labiile majore în loc să fie excizate.7 această tehnică nu este încă evaluată pe deplin. Pacientul nostru a avut o recuperare postoperatorie fără evenimente, cu o bună conservare a senzației (atingere ușoară) în clitoris.
în concluzie, CAH nu este o entitate întâlnită rar care necesită reducerea clitorisului la acești pacienți. Este important ca senzația în clitorisul glandului să fie păstrată în timpul acestei intervenții chirurgicale.