diskuse
zvětšení klitorisu lze nalézt v CAH a dalších virilizačních stavech. Zvětšení klitorisu je u CAH časté a rozhodnutí podstoupit redukci je individuální.1 zatímco menší stupně zvětšení klitorisu mohou být ponechány samy, výrazné zvětšení může způsobit zmatek, pokud jde o pohlaví, rozpaky a morbidní obraz těla a úzkost pro rodiče. Preferovaný věk pro operaci je diskutabilní. Názor je rozdělen mezi časnou operaci, která nabízí lepší uzdravení a včasnou restituci normálního obrazu těla a operaci v pozdějším věku, kdy se pacient může podílet na rozhodování.1 chirurgické cíle jsou dosažení normálního vzhledu genitálií se zachováním pocitu v klitorisu, protože ztráta pocitu v klitorisu znemožňuje neschopnost dosáhnout orgasmu.
chirurgie pro zvětšení klitorisu zaznamenala určitý vývoj. Nejdříve provedenou operací byla klitorektomie; to již není přijatelné. Clitorální recese zahrnuje přemístění klitorisu pod symphysis pubis. Tento postup má nevýhody, že tumescence klitorisu (ke které dochází během sexuální stimulace) může být bolestivá a může být narušena močení.
snížení klitorisu zahrnuje odstranění veškeré erektilní tkáně z corpora cavernosa klitorisu se zachováním neurovaskulárního přísunu do glans klitorisu. Neurovaskulární struktury do glans klitorisu na hřbetní straně hřídele klitorisu hluboko do Buckovy fascie.2 obvyklý přístup k redukci byl dorsolaterálním přístupem, kde jsou tyto struktury identifikovány, izolovány a chráněny, zatímco jsou odstraněny erektilní tkáně.3, 4 novější přístup (jak byl přijat v tomto případě) je ventrální přístup, kdy jsou erektilní tkáně vyříznuty bez identifikace nebo narušení neurovaskulárních struktur.5 Tato technika by měla vést k lepšímu zachování pocitu v klitorisu a lepší sexuální funkci.
alizai et al studovali postpubertální výsledek pacientů, kteří podstoupili operaci klitorisu.5 zjistili, že výsledky jsou neuspokojivé s atrofií klitorisu nebo prominentním žaluďem v několika případech. Crouch et al studovali smyslové prahové hodnoty u pacientů, kteří podstoupili operaci klitorisu a zjistili významné poškození citlivosti klitorisu ve srovnání s kontrolami. Je velmi důležité provést redukci klitorisu „bezpečným kanálem“.6
Pippi et al obhajují tělesnou šetrnou rozřezanou klito-roplastiku; korpusy jsou přemístěny do velkých stydkých pysků místo vyříznutí.7 tato technika musí být ještě plně vyhodnocena. Náš pacient měl bezproblémové pooperační zotavení s dobrým zachováním pocitu (lehkého dotyku) v klitorisu.
Závěrem lze říci, že CAH není zřídka se vyskytující entitou vyžadující u těchto pacientů snížení klitorisu. Je důležité, aby se během této operace zachoval pocit v klitorisu glans.