Hintergrund:
Die Lungenisolation wird häufig während der Thoraxchirurgie angewendet. Zwei Techniken werden hauptsächlich verwendet: der Doppellumentubus (DLT) und der Bronchialblocker (BB). Heute ist die thoraxchirurgische Technik mit mehr Perspektive die videoassistierte Thorakoskopie-Operation (VATS), die eine effektive Lungenisolationstechnik erfordert
Die DLT wird von der überwiegenden Mehrheit der Anästhesisten häufig verwendet. Es wurde in den achtziger Jahren in seiner eigentlichen Version von Polyvinylchlorid eingeführt. Die Positionierung mit einem Fibrobronchoskop (FOB) ist gut etabliert. Seine Effizienz ist reproduzierbar und es wird ohne größere Komplikationen verwendet. Seine Verwendung ist in Gegenwart von schwierigen Atemwegen begrenzt.
Die BB war Ende der 1990 in ihrer modernen Form erschienen. Es ist einfach zu bedienen, aber sein Ruf wird durch die Notwendigkeit einer mehrfachen Neupositionierung während der Operation und insbesondere durch einen langsameren Lungenkollaps als die DLT getrübt. Der Kollaps der isolierten Lunge ist das Ergebnis einer Denitrogenierungsatelektase und der Drainage der isolierten Lunge durch den inneren Kanal des BB. Der Durchmesser und die Länge des internen Kanals variieren je nach Modell. Der BB-Innenkanal ist sehr viel kleiner (Cooks Arndt: 1,3 mm; Cooks Cohen: 1,6 mm und Fujis Uniblocker: 2,0 mm) als das Lumen eines DLT, das von 6 bis 9 mm variiert (für eine 35 bis 41 Fr-Röhre).
Eine 2003 von Campos veröffentlichte Vergleichsstudie zeigte Ergebnisse zugunsten der Hypothese der inneren Kanalentleerung. Die Autoren zeigten, dass der Lungenkollaps mit dem Arndt BB länger ist als mit dem Uniblocker BB oder dem BronchoCath DLT und dass er mehr Absaugung durch den inneren Kanal benötigt (p > 0,06). Die Einschränkung dieses Berichts besteht darin, dass die Anzahl der Thorakotomien und der videoassistierten Thorakoskopiechirurgie (VATS) nicht erwähnt wurde. Darüber hinaus wurde die Seite der Operation nicht angegeben. Dieser Punkt ist sehr wichtig, da die aufgeblasene Manschette eines BB, die sich im rechten Hauptbronchus befindet, den Ursprung behindern kann der rechte Oberlappen und folglich seinen Kollaps beeinträchtigen.
Im Jahr 2009 zeigten Narayanaswamy und Slinger mit einer Reihe von 45 Thorakotomien und 22 VATS, dass sowohl die Lungenisolierung als auch die eine Lungenventilation (OLV) früh begonnen werden, dh unmittelbar nach der Induktion und Intubation in dorsaler Dekubitus-Position und kontinuierlich aufrechterhalten, bis die Pleura geöffnet ist. Ähnliche chirurgische Exposition bei 10 und 20 Minuten nach Pleuraöffnung wurde mit allen drei modernen BB wie mit linker DLT erhalten. In diesem Bericht wurde die Dauer der Lungenisolationsperiode und der einen Lungenbeatmung nicht angegeben. Wir gehen davon aus, dass diese Länge über 20 oder 30 Minuten vor der Pleuraöffnung lag, was zu einem Lungenkollaps durch Denitrogenierung führte, wie eine spätere Veröffentlichung desselben Forschungsteams zeigt. Eine frühe Absaugung von -20 cmH2O (zu Beginn der OLV) entweder durch eine DLT- oder eine Cohen-Sonde verbesserte die Lungenkollaps-Qualität im Vergleich zu einer späten Anwendung (20 min nach Pleuraöffnung). Eine weitere Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass nur links einseitige Operationen durchgeführt wurden, um ein Aufblasen der BB-Manschette in den rechten Hauptbronchus zu vermeiden. Diese Wahl schafft eine wichtige Auswahlverzerrung, da diese Ergebnisse nicht auf eine universelle Verwendung von BB angewendet werden können.
Im Jahr 2009 veröffentlichten Ko und Slinger auch Folgendes: Die Verwendung einer Fraktion von eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) von 1,0 (Denitrogenierung) während der Beatmung vor Beginn der OLV durch eine DLT ergibt eine bessere chirurgische Exposition bei 10 und 20 Minuten im Vergleich zu einem FiO2 von 0,4. Diese Ergebnisse stammen von 4 Bottichen und 100 Thorakotomien.
Die frühzeitige Einleitung von OLV bei dorsalem Dekubitus wird von keinem Autor aus folgenden Gründen empfohlen: eine zusätzliche OLV-Periode von 15 bis 30 Minuten ist für den Patienten nicht vorteilhaft, wenn eine Entsättigung auftritt. Darüber hinaus kann die Mobilisierung des Patienten bei lateralem Dekubitus zu Komplikationen im Zusammenhang mit einem aufgeblasenen BB führen. Tatsächlich kann die proximale Bewegung der BB-Manschette die Luftröhre vollständig behindern. Es besteht auch die Gefahr eines Traumas der Atemwege. Beachten Sie, dass diese Risiken theoretisch sind, da sie in diesem Zusammenhang nicht beschrieben wurden. Da empfohlen wird, mit der Lungenisolation fortzufahren, wenn sich der Patient in einem lateralen Dekubitus befindet, ist es nicht verwunderlich, dass diese Komplikationen in der Literatur nicht berichtet werden.
Beim Lesen der jüngsten Literatur zu diesem Thema und nach den umfangreichen Erfahrungen zahlreicher Krankenhauszentren scheint die Langsamkeit des Lungenkollapses ohne Lösung zu bleiben. Diese Langsamkeit der Lungenentleerung ist nachteilig für die Einleitung von VATS und könnte bei COPD-Patienten verschlimmert werden. Aus diesem Grund ist die Verwendung von BB in zahlreichen Zentren diskreditiert.
Bei IUCPQ beobachten die Forscher jedoch selten einen langsamen Lungenkollaps, wenn BB verwendet werden. Seit vielen Jahren verwenden die Forscher eine systematische Denitrogenierung der Lunge vor Beginn der OLV. Wenn sich der Patient im lateralen Dekubitus befindet, verhängen die Ermittler eine Apnoe-Periode von etwa 30 Sekunden, um den Kollaps der isolierten Lunge vor dem Aufblasen der Manschette zu begünstigen. Diese Apnoe ist immer durch das Auftreten einer O2-Entsättigung (≤97%) begrenzt. Die Ermittler gehen auch zu einer zweiten Apnoe-Periode von 30 Sekunden über, die mit einer entleerten BB-Manschette an der Pleuraöffnung verbunden ist. Anschließend blasen die Ermittler die Manschette des Patienten auf, um eine endgültige Lungenisolation zu erhalten.
Die aktuelle Literatur erlaubt es den Anästhesisten nicht, eindeutig auf eine Wahl des Bronchialblockers zu schließen. Daher schlagen die Forscher eine Studie vor, die sich zu wesentlichen Daten summiert, um eine bessere Wahl des Lungenisolationsgeräts zu treffen.
Hypothese:
Die Hypothese der Forscher ist, dass die Verwendung von zwei Apnoe-Perioden, wenn die Lunge mit einem BB isoliert wird, ermöglicht die gleiche Qualität der chirurgischen Exposition bei 0, 5, 10 und 20 Minuten nach dem Öffnen der Pleura im Vergleich zu der mit DLT erhaltenen. Die Ermittler werden Fujis BB verwenden und seinen internen Kanal verschließen, um die Ergebnisse der Ermittler mit anderen BB, die tatsächlich auf dem Markt sind, extrapolieren zu können.