ZWECK DES SYMPOSIUMS: Die Behandlung des idiopathischen Talipes varus oder des angeborenen Klumpfußes dient dazu, den Fuß neu auszurichten, um Schmerzen zu lindern und trotz der subnormalen Röntgendarstellung eine plantigrade Belastung mit ausreichender Gelenkbewegung zu ermöglichen. Dieses Symposium wurde abgehalten, um die aktuellen Managementpraktiken für angeborenen Klumpfuß bei Kindern zu überprüfen und das Ergebnis bei Erwachsenen zu analysieren, um die am besten geeigneten therapeutischen Lösungen vorzuschlagen.
Behandlung des angeborenen Klumpfußes bei Kindern: Idiopathischer Talipes varus kann aus dem fetalen Ultraschall vermutet werden. Eltern sollten genaue Informationen über die vorgeschlagene Behandlung nach der Geburt erhalten. Abweichungen müssen beim Neugeborenen beurteilt und dann regelmäßig anhand objektiver Skalen während und nach Beendigung der Behandlung überprüft werden. Dies ermöglicht ein besseres Verständnis der Entwicklung im Vergleich zur Schwere der anfänglichen Verformung. Eine konservative Behandlung wird von vielen Teams vorgeschlagen: Ein funktioneller Ansatz (Rehabilitation und minimaler Einsatz von Orthesenmaterial) oder die Ponseti-Methode (progressive Korrektur unter Verwendung von Abgüssen im Zusammenhang mit einer perkutanen Tenotomie der Kalkaneus-Sehne) werden derzeit bevorzugt. Wenn solche Methoden unzureichend oder nicht erfolgreich sind, kann nach Bedarf nach etwa 8 bis 11 Monaten eine Operation durchgeführt werden, um eine posteromediale Freisetzung zu erreichen. Gute Ergebnisse werden bei 80% der Patienten erzielt, die im Allgemeinen minimale Restdeformationen aufweisen (Adduktion des Vorfußes, minimaler Kalkaneusvarus, mediale Restrotation, Einschränkung der Dorsalflexion), die regelmäßig durch Wachstum verfolgt werden müssen. Die Schwierigkeit besteht darin, akzeptable von nicht akzeptablen Verformungen zu unterscheiden. Am Ende der Wachstumsphase sind schwere Gelenkfolgen selten (steifes Gelenk, Wiederauftreten der anfänglichen Verformung, Überkorrektur), aber chirurgisch schwer zu korrigieren: Osteotomie, Sehnentransfer, Doppelarthrodese, Ilizarov-Fixateur. Die Ganganalyse ist wichtig, um die Funktion zu quantifizieren und eine objektive Beurteilung der Auswirkungen auf höhere Gelenke zu erhalten.
Ergebnis im Erwachsenenalter: Es gab nur sehr wenige Studien, in denen das langfristige funktionelle Ergebnis nach der Behandlung im Kindesalter bewertet wurde. Laut zwei auf diesem Symposium (Brüssel, Lausanne) vorgestellten Studien waren die Ergebnisse im Allgemeinen gut, jedoch mit subnormalen Röntgenaufnahmen, unabhängig von der Art der Behandlung oder dem frühen Beginn der Behandlung im Kindesalter. Die Hypoplasie der Taluskuppel ist ein ständiger Befund und korreliert mit der Einschränkung der dorsalen Flexion des Sprunggelenks. Eine geringfügige Unterkorrektur wird häufig beobachtet, aber gut vertragen, während eine Überkorrektur im Allgemeinen weniger gut vertragen wird. Das funktionelle Ergebnis hängt stark von der Erhaltung der subtalaren Gelenkbewegung ab. Es liegen keine Berichte über die Ergebnisse der Behandlung von Folgeerkrankungen bei Erwachsenen vor. Die meisten Probleme (Schmerzen, Steifheit, Arthrose) werden im mittleren oder hinteren Fuß beobachtet. Indikationen für eine konservative Operation (Osteotomie) des mittleren oder hinteren Fußes sind im Vergleich zu Indikationen für eine kombinierte Arthrodese selten. Die Talocrural Dekompensation ist ein Wendepunkt, der beim Erwachsenen beobachtet wird. Das Management ist zu diesem Zeitpunkt schwierig: Die Fusion des Knöchels verschlechtert die Situation, indem die Belastung des Vorfußes erhöht und die Behinderung verschlimmert wird; Die Implantation einer Knöchelprothese ist technisch schwierig und muss noch vollständig entwickelt werden. Die Behandlung des dorsalen Ballen der großen Zehe kann Sehnenübertragung und / oder Fusion erfordern.
Fazit: Ein mit Klumpfuß geborenes Kind wird im Erwachsenenalter niemals einen normalen Fuß haben. Folgen, die am Ende des Wachstums auftreten, verstärken sich im Erwachsenenalter; Unterkorrektur ist im Erwachsenenalter leichter zu behandeln als Überkorrektur. Die schwierigsten Probleme im Erwachsenenalter sind: vernachlässigter Klumpfuß, Überkorrektur und Abbau des Talokruralgelenks.