diskussion
radiografiska fynd av mastoidit sträcker sig från subtila förändringar av mastoidluftcellopacifiering till de djupare förändringarna av osseös förstörelse, subperiosteal abscessbildning, koalescerande mastoidit och i vissa fall venösa infarkter samt parenkymala abscesser (1-3). Mellanörsinfektion kan spridas till mastoidcellerna genom aditus ad antrum. Mastoid septae förstörelse med koalescerande mastoidit kan utvecklas med komplicerade intrakraniella och / eller extrakraniella subperiosteala abscesser. I svåra fall kan det finnas intrakraniell spridning av sjukdomen. Intrakraniell förlängning har en benägenhet att bilda epi – och/eller subdural empyemas.
den bakre fossan är den vanligaste intrakraniella platsen för att stöta på komplikationerna av mastoidit, med den mellersta kranialfossan den näst vanligaste. Små vener som normalt passerar trumhinnan till den överliggande dura ger en ledning genom vilken patogener lätt kan spridas in i subdurala och subaraknoida utrymmen. Subdural empyemas (till skillnad från epidural empyemas) är sällan asymptomatiska och uppträder vanligtvis som meningismus, liksom anfall med möjliga neurologiska underskott. Emergent kirurgisk dekompression krävs ofta.
i ungefär hälften av fallen där epidurala abscesser ses kan Dural venös tromboflebit uppstå. Symtom kan inkludera tecken på sepsis, hydrocephalus och intrakraniell hypertoni. Dural venös tromboflebit kan leda till sådana komplikationer som anfall, hydrocephalus, hjärnödem och venösa infarkt. Venösa infarkter har också en hög sannolikhet för blödning sekundär till samtidig venös hypertoni.
detta fall visar ett antal både extrakraniella och intrakraniella manifestationer av svår otomastoidit. De extrakraniella fynden inkluderar opacifiering av mastoidluftcellerna med resulterande suppuration. Försurning av den lokala miljön under tryck orsakar osseös avkalkning, ischemi och osteoklastisk upplösning av de pneumatiska cellväggarna. Dessa förändringar ses bäst på icke-kontrast CT. Kontrastförbättring kan också hjälpa till att karakterisera subdural och epidural såväl som parenkymala abscesser. Intrakraniell förlängning med komplicerande Dural venös trombos, venösa infarkter, subdural empyem och parenkymala blödningar kan identifieras på CT; de ses emellertid ofta bättre på kontrastförstärkt Mr.