syftet med symposiet: behandling av idiopatisk talipes varus, eller medfödd klubbfot, är utformad för att justera foten igen för att lindra smärta och tillåta plantigrade viktbärande med tillräcklig gemensam rörelse trots den subnormala radiografiska presentationen. Detta symposium hölls för att granska nuvarande ledningspraxis för medfödd klubbfot hos barn och att analysera resultatet hos vuxna för att föreslå de mest lämpliga terapeutiska lösningarna.
hantering av medfödd klumpfot hos barn: idiopatisk talipes varus kan misstänkas från fostrets ultraljud. Föräldrar bör ges exakt information om föreslagen behandling efter födseln. Avvikelser måste bedömas hos nyfödda och revideras regelbundet med objektiva skalor under och efter behandlingens slut. Detta möjliggör en bättre uppfattning om utvecklingen i jämförelse med svårighetsgraden av den initiala deformationen. Konservativ behandling föreslås av många lag: ett funktionellt tillvägagångssätt (rehabilitering och minimal användning av ortotiskt material) eller Ponseti-metoden (progressiv korrigering med användning av gjutningar associerade med perkutan tenotomi hos den calcaneala senan) föredras för närvarande. Om sådana metoder är otillräckliga eller misslyckade kan kirurgi utföras efter behov vid cirka 8 till 11 månader för att uppnå posteromedial frisättning. Goda resultat erhålls hos 80% av patienterna som i allmänhet uppvisar minimala kvarvarande deformationer (adduktion av framfoten, minimal calcaneal varus, återstående medial rotation, begränsning av dorsalflexion), som måste följas regelbundet genom tillväxt. Svårigheten är att skilja acceptabel från icke-acceptabel deformation. I slutet av tillväxtfasen är svåra artikulära följder sällsynta (styv LED, återkommande initial deformation, överkorrigering) men svår att korrigera kirurgiskt: osteotomi, senöverföring, dubbel artrodes, Ilizarov fixator. Gånganalys är avgörande för att kvantifiera funktion och få en objektiv bedömning av påverkan på högre leder, vilket ger värdefull vägledning för kirurgisk korrigering.
resultat i vuxen ålder: det har varit mycket få studier som utvärderar det långsiktiga funktionella resultatet efter behandling under barndomen. Enligt två studier som presenterades vid detta symposium (Bryssel, Lausanne) har resultaten i allmänhet varit bra men med subnormala röntgenbilder oavsett typ av behandling eller hur tidig behandling började i barndomen. Hypoplasi av talar-kupolen är ett konstant fynd och är korrelerat med begränsning av ryggböjning av fotleden. En liten grad underkorrigering observeras ofta men tolereras väl medan överkorrigering i allmänhet tolereras mindre väl. Funktionellt resultat beror mycket på bevarande av subtalar gemensam rörelse. Det har inte förekommit några rapporter om resultaten av behandling av följdtillstånd hos vuxna. De flesta problem (smärta, styvhet, artros) observeras i mitten eller bakre foten. Indikationer för konservativ kirurgi (osteotomi) i mitten eller bakre foten är sällsynta jämfört med indikationer för kombinerad artrodes. Talokrural dekompensation är en vändpunkt som observeras hos vuxna. Hantering vid denna tidpunkt är svår: fusion av fotleden förvärrar situationen genom att öka stressen på framfoten och förvärra funktionshinder; implantation av en fotledsprotes är tekniskt svår och återstår att vara fullt utvecklad. Behandling av den stora tånens dorsala bunion kan kräva senöverföring och / eller fusion.
slutsats: Ett barn som är född med klubbfot kommer aldrig att ha en normal fot i vuxen ålder. Följder som finns i slutet av tillväxten kommer att intensifieras under vuxenlivet; underkorrigering är lättare att behandla i vuxen ålder än överkorrigering. De svåraste problemen i vuxen ålder är: försummad klubbfot, överkorrigering och nedbrytning av talokruralleden.